Biopsias en Tiempo Cero en el Trasplante Renal de Donante Fallecido: Valor Predictivo de los Hallazgos Histológicos en la Función del Injerto a Largo Plazo
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allografsResumen
ANTECEDENTES: Las biopsias en el tiempo cero (TzB) proporcionan información sobre las lesiones derivadas del donante, pero su valor predictivo para los resultados a largo plazo sigue siendo incierto. Nuestro objetivo fue identificar factores clínicos e histológicos de las TzB de donantes fallecidos que influyen en la tasa de filtración glomerular (TFG) a los 3 y 5 años postrasplante.
MÉTODOS: Analizamos retrospectivamente las TzB realizadas entre enero de 2015 y agosto de 2019. Se excluyeron 19 biopsias debido al fallecimiento del receptor antes de los 3 años. Examinamos las características relacionadas con los donantes y receptores, además de los hallazgos histológicos categorizados utilizando el sistema de puntuación de Banff.
RESULTADOS: Entre 147 biopsias, el 61,9 % de los donantes eran hombres, con una edad media de 51,8±13,5 años, y el 27,2 % cumplían criterios expandidos. El análisis histológico reveló que el 44,2 % presentaban alteraciones en el sistema de puntuación crónica de Banff: 29,1 % en Cv, 26,6 % en Ah y 8,3 % en Ci/Ct. La TFG media fue de 54,8±21,2 y 52,3±23,0 mL/min/1,73 m² a los 3 y 5 años, respectivamente. A los 3 años, Ah>0, Ci/Ct>0, Cv>0, la suma del puntaje crónico de Banff >0, glomeruloesclerosis, edad del donante >50 años, criterios expandidos y episodios de rechazo se asociaron significativamente con una menor TFG. Con la excepción de Ci/Ct, todos los demás parámetros también se asociaron significativamente con una TFG más baja a los 5 años. La regresión lineal indicó que la edad del donante [beta (IC del 95 %) = −0,257 (−0,783, −0,021); p=0,039] y la hialinosis arteriolar [beta (IC del 95 %) = −0,207 (−16,767, −0,448); p=0,039] fueron predictores de la TFG a los 3 años, y la edad del donante mantuvo su valor predictivo a los 5 años [beta (IC del 95 %) = −0,276 (−0,776, −0,137); p=0,006]. Se observó una tendencia hacia el valor predictivo para la TFG a los 5 años para la glomeruloesclerosis [beta (IC del 95 %) = −0,198 (−120,0, 1,038); p=0,054].
CONCLUSIONES: Las TzB proporcionan información pronóstica valiosa sobre la función del injerto a largo plazo, con hallazgos histológicos (particularmente hialinosis arteriolar y glomeruloesclerosis) y la edad del donante como predictores significativos de la TFG a los 3 y 5 años postrasplante. Estos hallazgos sugieren que las TzB pueden ser útiles para la estratificación del riesgo y la gestión personalizada de los receptores de trasplantes renales.
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