Is There Still a Role for Urine Cytology in Kidney Transplantation? Experience Report in a Teaching Hospital

Resumen

Introducción: Los pacientes trasplantados de riñón viven bajo inmunosupresión crónica. Por tanto, la detección temprana de infecciones puede prevenir posibles disfunciones y pérdida del injerto. La citología urinaria se ha utilizado como estrategia de seguimiento de estos pacientes, por ser un método no invasivo y de bajo costo. Sin embargo, su uso ha disminuido. Métodos: Realizamos un estudio prospectivo sobre muestras de orina de 29 pacientes trasplantados de riñón consecutivos, recogidas durante el primer año tras el trasplante. Las muestras se prepararon mediante citocentrifugación y tinción de Papanicolaou. También se prepararon muestras positivas para “decoy cells” (DCs) para su análisis mediante microscopía de contraste de fases, estudio ultraestructural e inmunofluorescencia (antígeno T SV40). Resultados: Se evaluaron 252 muestras de orina de 26 pacientes. Dos muestras (0,8%) de un paciente (3,8%) mostraron lesión intraepitelial escamosa de bajo grado. Se encontraron pseudohifas y levaduras fúngicas en cinco muestras (2,0%) de cuatro pacientes (15,4%). Trichosporon sp. fue identificado en la orina de uno de estos pacientes. Se detectaron DCs en 25 muestras (9,9%) de seis pacientes (23,1%). Dos pacientes tuvieron una eliminación sostenida de las DCs; uno de ellos, con frotis de fondo sucio, desarrolló nefropatía asociada a poliomavirus. El estudio ultraestructural de las DCs mostró partículas virales icosaédricas. La inmunofluorescencia (antígeno SV40 T) fue positiva en los núcleos de DCs. El análisis de contraste de fases tuvo éxito en muestras con numerosos países en desarrollo. Discusión/Conclusión: La citología urinaria sistemática después del trasplante es útil para detectar algunos signos de infección. Los pacientes con desprendimiento sostenido de CDs y hisopos de fondo sucios merecen atención clínica especial. La microscopía electrónica y la inmunofluorescencia (antígeno SV40 T) son técnicas alternativas para detectar la reactivación del Poliomavirus. Los resultados sugieren que la citología urinaria todavía desempeña un papel en el trasplante de riñón.