IMPACTO DA NÃO-ADESÃO DO RECEPTOR NOS DESFECHOS EM LONGO PRAZO DE TRANSPLANTE. REVISÃO DA LITERATURA E EXPERIÊNCIA DA UNIVERSIDADE DE MINNESOTA

Resumo

Nas últimas duas décadas houve um aumento significativo na sobrevida do paciente e do enxerto no pós-transplante. Entretanto, não houve melhora paralela nos resultados em longo prazo. Uma causa potencialmente remediável da perda tardia de enxerto é a não-adesão ao tratamento imunossupressor. Não é possível quantificar com precisão a percentagem de perda de enxerto atual devida à não-adesão, porque existem muitos aspectos envolvidos (ex., ingestão de medicação imunossupressora e outras, além do acompanhamento clínico). Ainda não há uma métrica uniforme de avaliação e existe uma falta de definição clara do que seja não-adesão. Vários estudos em transplante renal, cardíaco e hepático mostraram associação entre não-adesão e maior incidência de episódios de rejeição aguda, crônica, perda tardia de enxerto e necessidade de re-transplantes. Esses resultados têm conseqüências econômicas significativas para o Sistema de Saúde. Deve-se considerar alguns fatores para a decisão de se fazer um re-transplante em um paciente com perda de enxerto por não-adesão. Em pacientes transplantados de coração ou fígado, a recusa ao re-transplante levará ao óbito mas, para pacientes com insuficiência renal, a diálise é uma opção de tratamento. Nossa conduta é considerar tais pacientes para um segundo transplante, se eles demonstrarem que são aderentes ao regime de diálise por um mínimo de seis meses. Não será feito terceiro transplante em pacientes que tenham perdido os dois transplantes prévios por não-adesão.