Impacto de la Isquemia Fría Prolongada en la Función de los Injertos Hepáticos en Trasplantes de Hígado
Palabras clave:
Isquemia Fría, Transplante de Hígado, Injerto HepáticoResumen
Objetivo: Evaluar y comparar la efectividad de diferentes estrategias de conservación y preacondicionamiento para reducir los efectos nocivos de la isquemia fría prolongada en trasplantes de hígado, analizando su impacto en la disfunción del injerto, los resultados clínicos postrasplante y los factores de riesgo asociados con el receptor, así como resaltar la necesidad de protocolos más individualizados y efectivos en la viabilidad quirúrgica del injerto. Metodología: Esta revisión sistemática siguió las directrices PRISMA, buscando artículos en las bases de datos PubMed, BVS y Cochrane Library, totalizando 198 estudios. Se incluyeron ensayos clínicos, estudios observacionales y metanálisis publicados en los últimos cinco años que analizan el impacto de la isquemia fría en trasplantes hepáticos. Tras una rigurosa selección, se eligieron 10 artículos, excluyendo estudios considerados irrelevantes, con muestras pequeñas o metodología inadecuada. Resultados: La isquemia fría prolongada (IFP) está asociada a disfunción del injerto, necrosis celular, inflamación, mayor necesidad de soporte clínico y aumento de costos. Estrategias como la perfusión hipotérmica oxigenada (HOPE), el uso del sistema portátil de conservación de órganos (OCS), el preacondicionamiento isquémico remoto y la infusión de N-acetilcisteína demostraron potencial para mitigar los efectos de la IFP. Factores como etnia, sexo, edad y tiempo de transporte también influyen en los resultados. La adopción de estas estrategias puede reducir las complicaciones post-trasplante y mejorar la supervivencia del injerto. Conclusión: La revisión demostró que la isquemia fría prolongada es un determinante constante de la disfunción inicial del injerto hepático, influyendo en la lesión por isquemia-reperfusión, la inflamación y las complicaciones biliares. Aunque solo un estudio evaluó el tiempo de isquemia fría (CIT) como variable principal, todos los trabajos incluidos confirmaron su papel como factor de riesgo o variable ajustada. Tecnologías como HOPE, OCS, NAC y el preacondicionamiento isquémico pueden atenuar sus efectos, pero no eliminarlos completamente. Así, la reducción del tiempo de isquemia fría, asociada a estrategias modernas de preservación y una adecuada selección del donante, sigue siendo esencial para mejorar los resultados del trasplante hepático.
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Citas
1. Brasil. Ministério da Saúde. Ministério da Saúde. 2025. Fígado. [access on 15 Mar 2026] Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saes/snt/figado
2. Brasil. Ministério da Saúde. Sistema Nacional de Doação e Transplante de Órgãos. [access on 15 Mar 2026] Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/acesso-a-informacao/acoes-e-programas/snt/sistema-nacional-de-doacao-e-transplante-de-orgaos
3. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, Wiesner RH, Kamath PS, Benson JT, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med, 2008; 359(10): 1018-26. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0801209
4. Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R, Fallon M. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology, 2014; 59(3): 1144-65. https://doi.org/10.1002/hep.26972
5. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos. Registo Brasileiro de Transplantes. 2024 [access on 15 Mar 2026]; XXXI(4). Available at: https://site.abto.org.br/wp-content/uploads/2025/05/rbt-n4-2024-populacao.pdf
6. Silva RXS, Weber A, Dutkowski P, Clavien P. Machine perfusion in liver transplantation. Hepatology, 2022; 76(5): 1531-49. https://doi.org/10.1002/hep.32546
7. Liu J, Man K. Mechanistic insight and clinical implications of ischemia/reperfusion injury post liver transplantation. Cell Mol Gastroenterol Hepatol, 2023; 15(6): 1463-74. https://doi.org/10.1016/j.jcmgh.2023.03.003
8. Boteon YL, Boteon APCDS. Prospects for the ex situ liver machine perfusion in Brazil. Rev Col Bras Cir, 2020; 47. https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20202610
9. Freitas ACT, Matos DMN, Milsted JAT, Coelho JCU. Effects of cold ischemia time on hepatic allograft function. Arq Bras Cir Dig, 2017; 30(4): 239-43. https://doi.org/10.1590/0102-6720201700040003
10. Chen X, Xu MQ. Primary graft dysfunction after liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2014; 13(2): 125-37. https://doi.org/10.1016/s1499-3872(14)60023-0
11. Imaoka Y, Bozhilov KK, Bekki Y, Akabane M, Kwong AJ, Ohira M, et al. Breaking distance barriers in liver transplantation: risk factors and outcomes of long-distance liver grafts. Surgery, 2024; 175(2): 513-21. https://doi.org/10.1016/j.surg.2023.09.052
12. Norén Å, Mölne J, Bennet W, Sörensen G, Herlenius G, Lindnér P, et al. End-ischemic hypothermic oxygenated machine perfusion does not improve renal outcome following liver transplantation from aged donors: a single-center retrospective report. Artif Organs, 2023; 47(12): 1854-64. https://doi.org/10.1111/aor.14640
13. Barbier L, Robin A, Sindayigaya R, Ducousso H, Dujardin F, Thierry A, et al. Endogenous interleukin-33 acts as an alarmin in liver ischemia-reperfusion and is associated with injury after human liver transplantation. Front Immunol, 2021; 12. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.744927
14. Rodrigues MG, Castro PMV, Almeida TC, Danziere FR, Filho FAS, Sempertegui BEZ, et al. Impact of Cold Ischemia Time on the Function of Liver Grafts Preserved With Custodiol. Transplant Proc, 2021; 53(2): 661-4. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.03.002
15. Carton I, Le Pabic E, Thobie A, Jeddou H, Robin F, Sulpice L, et al. Impact of late-night liver transplantation on recipient outcome. Updates Surg, 2024; 76(7): 2635-43. https://doi.org/10.1007/s13304-024-01991-4
16. Huh J, Chae MS. Impact of paired remote ischemic preconditioning on postreperfusion syndrome in living-donor liver transplantation: a propensity-score matching analysis. Medicina (Kaunas), 2024; 60(11): 1830. https://doi.org/10.3390/medicina60111830
17. Markmann JF, Abouljoud MS, Ghobrial RM, Bhati CS, Pelletier SJ, Lu AD, et al. Impact of portable normothermic bloodbased machine perfusion on outcomes of liver transplant. JAMA Surg, 2022. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.6781
18. Eden J, Brüggenwirth IMA, Berlakovich G, Buchholz BM, Florin Botea, Camagni S, et al. Long-term outcomes after hypothermic oxygenated machine perfusion and transplantation of 1,202 donor livers in a real-world setting (HOPE-REAL study). J Hepatol, 2024; 82(1): 97-106. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2024.06.035
19. Wallace D, Cowling TE, Suddle A, Gimson A, Rowe I, Callaghan C, et al. National time trends in mortality and graft survival following liver transplantation from circulatory death or brainstem death donors. Br J Surg, 2021; 109(1): 79-88. https://doi.org/10.1093/bjs/znab347
20. Gómez-Gavara C, Moya-Herraiz Á, Hervás D, Pérez-Rojas J, LaHoz A, López-Andújar R. The potential role of efficacy and safety evaluation of n-acetylcysteine administration during liver procurement. The NAC-400 Single Center Randomized Controlled Trial. Transplantation, 2021;105(10):2245-54. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003487
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