Trasplante de hígado en el síndrome hepatopulmonar

Resumen

Introducción: El síndrome hepatopulmonar (HPS) resulta de la asociación entre enfermedad hepática, dilataciones vasculares intrapulmonares e hipoxemia, constituyendo una complicación relevante de la cirrosis. El trasplante hepático (LT) es el único tratamiento curativo; sin embargo, los pacientes con HPS presentan mayor riesgo de mortalidad en lista de espera, motivo por el cual reciben puntos de excepción en la puntuación MELD. Objetivo: Evaluar si el trasplante hepático mejora el pronóstico y la supervivencia de los pacientes con síndrome hepatopulmonar. Metodología: Se trata de una revisión integrativa de la literatura. La búsqueda se realizó en las bases PubMed, Lilacs y Cochrane utilizando los descriptores “Liver transplantation”, “Hepatopulmonary syndrome” y “Liver”. De los 272 artículos identificados, 13 cumplieron con los criterios de elegibilidad y fueron incluidos en el análisis final. La extracción de datos contempló características demográficas y clínicas, incluyendo edad promedio, distribución por sexo, principales etiologías de la enfermedad hepática, puntuación media MELD/PELD y valores medios de PaO₂ y PaCO₂. Resultados: Los pacientes con PaO₂ <45 mmHg tuvieron mayor probabilidad de ser priorizados en la lista de trasplante (HR 1,51; p=0,007), aunque también presentaron menor supervivencia post-trasplante en comparación con aquellos con PaO₂ ≥45 mmHg. En el contexto pediátrico, datos de un estudio observacional realizado en Estados Unidos indicaron que los niños con HPS tuvieron mayor riesgo de mortalidad después del LT en comparación con aquellos sin HPS. En un estudio de cohorte prospectivo, los pacientes trasplantados con HPS permanecieron en ventilación mecánica un promedio de 19,5 ± 4,3 horas, significativamente superior a las 12,5 ± 3,3 horas observadas en pacientes sin HPS. Conclusión: El LT constituye la única terapia curativa para el síndrome hepatopulmonar. La gravedad de la hipoxemia se asocia con peores desenlaces post-trasplante, lo que resalta la necesidad de una adecuada estratificación del HPS. No obstante, aunque útil para estimar la mortalidad hepática, la puntuación MELD/PELD no refleja con precisión la severidad de este síndrome.