Disfunción hepática secundaria a choque cardiogénico grave con evolución a trasplante cardíaco

Resumen

La miocarditis viral es una causa poco frecuente, aunque potencialmente grave, de choque cardiogénico en adultos jóvenes. La disfunción hepática secundaria a la hipoperfusión sistémica puede mimetizar una hepatitis aguda primaria, retrasando el diagnóstico correcto. Se presenta el caso de un adulto joven ingresado inicialmente con sospecha de hepatitis fulminante, cuya evaluación reveló un choque cardiogénico grave secundario a miocarditis viral. El paciente presentaba disfunción hepática y renal agudas, configurando un cuadro de fallo multiorgánico. La monitorización invasiva con catéter de arteria pulmonar evidenció un índice cardíaco bajo (1,8 L/min/m²) y una presión capilar pulmonar elevada (24 mmHg), confirmando el diagnóstico de choque cardiogénico. El tratamiento con dobutamina, balón de contrapulsación intraaórtica y vasodilatador sistémico condujo a la reversión progresiva de la disfunción hepática y a la estabilización hemodinámica. Al persistir la dependencia de fármacos inotrópicos, se indicó y realizó con éxito un trasplante cardíaco. El caso destaca la importancia de reconocer la disfunción hepática como una manifestación secundaria al choque cardiogénico, así como el papel de la monitorización hemodinámica invasiva en la reversibilidad de la disfunción orgánica y en el manejo terapéutico.