Sobrevida e Acesso ao Transplante Renal de Pacientes Priorizados por Falência de Acesso Vascular

Resumen

Introducción: En 2019, 25.163 adultos estaban en lista de espera para trasplantes de riñón donante fallecido en el Estado de São Paulo. Los pacientes con falta total y permanente de acceso a diálisis fueron priorizados, según lo establecido por el Sistema Brasileño de Asignación. Aún existen otras situaciones que requieren priorización, pero la mayoría se deben a la falta de acceso vascular. Al priorizar, los pacientes tienen derecho a recibir el primer injerto de riñón con compatibilidad ABO y prueba cruzada CDC negativa contra linfocitos T y B. Nuestro objetivo fue comparar la supervivencia en lista y el acceso al trasplante entre los pacientes priorizados (P) por fallo de acceso y los no priorizados (NP).

Método: Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, que incluyó 22.545 candidatos a trasplante renal que estaban en lista de espera en el Estado de São Paulo entre enero de 2010 y diciembre de 2018, con análisis de datos hasta diciembre de 2019, con un tiempo de seguimiento de 27 meses. Durante este período, hubo 788 (3,5%) pacientes priorizados por falla de acceso. Se analizó los factores de acceso al transplante y los factores de riesgo de muerte en lista, mediante análisis multivariado.

Resultados: Entre los candidatos en lista de espera predominaron los hombres (59%), con una edad promedio de 51 años, con nefropatía secundaria a hipertensión (24%) o diabetes (22%), no sensibilizados (70%); de ellos, 1.301 fueron trasplantados previamente (5,8%). En comparación con los NP, los P eran más jóvenes, en su mayoría mujeres, menos propensos a tener diabetes e hipertensión, com más trasplantes previos (14 x 5,5%; p=0,000) y más sensibilizados: PRA 11-85% (24 x 17%; p<0,001) y PRA >85% (14 x 7,8%; p<0,001). La diabetes (OR 1,988; p = 0,000) y PRA > 85% (OR 1,9; p= 0,000) fueron factores de riesgo de muerte en la lista, especialmente entre P (DM: OR 2,39; p=0,045 // PRA > 85%: OR 15,06; p=0,000). La edad fue un factor de riesgo de muerte entre los NP con peor evolución en la población entre 50 y 60 años (OR 2,72; p= 0,000) y >60 años (OR 4,3; p= 0,000). Los pacientes con glomerulonefritis crónica recibieron trasplantes con mayor frecuencia en ambos los grupos (NP 1,85 x P 6,40; p= 0,012). El grupo P tuvo mayor acceso al trasplante (88 x 40%; p 0,000), menor mortalidad en la lista (7 x 19%; p= 0,000), con la consecuente estancia más corta en la lista (5 x 41%; p= 0,000). El acceso al trasplante fue más restringido entre los sensibilizados (PRA > 50%), independientemente de la priorización (PRA 51-85%: NP 0,54 x P 0,43; p=0,008 // PRA >85%: NP 0,19 x P 0,06; p=0,000). El gripo P se trasplantó más rápido sólo cuando la PRA era inferior al 50%.