Parvovirus B19 asociado a aplasia pura de células rojas recurrente: una enfermedad desafiante en el trasplante renal
Palabras clave:
Parvovirus B19, Anemia, Transplante renal, Inmunoglobulina, InmunosupresiónResumen
La aplasia pura de células rojas (PRCA) associada a parvovirus B19 (PVB19) es un diagnóstico importante en receptores de trasplante renal (TR) que experimentan anemia persistente, en quienes se han excluido otras etiologías. Su manejo representa un desafío, ya que la reducción de la inmunosupresión (IS) para tratar la infección viral debe equilibrarse cuidadosamente con el aumento del riesgo de rechazo del aloinjerto.
Los autores describen un caso de un hombre de 43 años con antecedentes de enfermedad renal crónica de etiología desconocida que se sometió a un TR de un donante fallecido después de una muerte circulatoria en enero de 2021. En el primer año post-TR, el paciente fue ingresado varias veces debido a la PRCA asociada al PVB19 y recibió transfusión de glóbulos rojos y infusiones de inmunoglobulina (IVIG). La IS inicialmente se ajustó con suspensión de micofenolato mofetilo y luego se cambió a un esquema TRANSFORM con prednisolona, tacrolimus y everolimus. Además, debido al deterioro de la función renal, se realizó una biopsia renal que reveló un rechazo agudo mediado por células T borderline con signos significativos de cronicidad (50% de fibrosis intersticial y atrofia tubular). Para garantizar el control de la infección, no se aumentó la IS. Considerando la recurrencia de la PRCA asociada al PVB19, a pesar del uso de un esquema IS TRANSFORM en un paciente con disfunción crónica del aloinjerto y alto riesgo inmunológico, se inició terapia preventiva con IVIG (0,4 mg/kg) cada 4 semanas. Después de 9 meses de terapia de mantenimiento, no se identificó ninguna recaída. Para promover una prescripción individualizada de IS, recientemente se realizó un ImmunoBiogram ® y se está planeando una reducción de la IS que potencialmente permitirá la suspensión de la terapia de mantenimiento con IVIG.
El diagnóstico y manejo de la PRCA asociada al PVB19 son desafiantes. En cuanto a la enfermedad recurrente, el tratamiento prolongado con IVIG parece ser útil en la estrategia de tratamiento, pero se necesitan más estudios para determinar su papel. También es fundamental adaptar, tanto como sea posible, la IS al perfil inmunológico individual de los pacientes para prevenir la sobreinmunosupresión.
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Citas
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