Transplante Renal en receptores de edad avanzada: una experiencia de cinco años
Palabras clave:
Trasplante renal, Ancianos, Función retardada del injerto, Supervivencia del injerto, Supervivencia del pacienteResumen
Introducción y objetivos: La prevalencia de la enfermedad renal en etapa terminal está aumentando entre los adultos mayores en todo el mundo. A pesar de que el trasplante renal se considera la mejor terapia de reemplazo renal, presenta desafíos únicos en pacientes de edad avanzada. Este estudio tiene como objetivo describir el trasplante renal de donante fallecido en nuestro centro, analizar los resultados, como la función retardada del injerto, el rechazo agudo, las infecciones bacterianas y la pérdida del injerto censorada por la muerte en pacientes de 65 años o más, y comparar la supervivencia del injerto y del paciente con receptores menores de 65 años.
Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de trasplante renal de donante fallecido en un solo centro entre 2016 y 2020. Se recopilaron datos sobre las características del donante, del receptor y del trasplante, y se analizaron los resultados después del trasplante. Se utilizó la regresión de Cox univariante para comparar la supervivencia del paciente y del injerto censorado por la muerte entre pacientes mayores y más jóvenes.
Resultados: De los 294 trasplantes de donante fallecido realizados, 48 se asignaron a receptores de 65 años o más. Estos pacientes tuvieron una prevalencia significativamente mayor de donantes con criterios extendidos en comparación con receptores más jóvenes (p<0,001). La edad media del receptor en el grupo de ancianos fue de 68 ± 2 años, con un seguimiento medio de 29 meses (RIC 18-49). Durante el primer año, 5 (10,4%) pacientes fueron diagnosticados con rechazo agudo comprobado por biopsia y 24 (50%) con infecciones bacterianas. La función retardada del injerto se observó en 27 (56,3%) pacientes y se asoció con una mayor proporción de donantes de alto riesgo (donantes con criterios extendidos y donantes con muerte circulatoria no controlada con perfusión regional normotérmica) (p=0,034), tiempos de isquemia en frío más largos (p=0,031) y duración de la hospitalización (p<0,001). La supervivencia del injerto censorada por la muerte a 1, 3 y 5 años fue del 89,1%, 89,1% y 84,6%, respectivamente, lo que no fue estadísticamente diferente del grupo de receptores más jóvenes (p=0,56). A lo largo del seguimiento, murieron cinco pacientes, tres (60%) de los cuales tenían un injerto funcionante. La supervivencia del paciente a 1, 3 y 5 años fue del 100%, 97,6% y 79,2%, respectivamente, mostrando nuevamente ninguna diferencia notable en comparación con receptores más jóvenes (p=0,12).
Conclusión: Aunque un enfoque individualizado y una evaluación pretrasplante cuidadosa son clave para el éxito del trasplante renal en la población de edad avanzada, nuestra supervivencia del injerto y del paciente a 1, 3 y 5 años en pacientes mayores fue similar a la de los receptores más jóvenes.
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