Tonometría gastrointestinal en el período perioperatorio del trasplante hepático: una revisión integradora

Resumen

Introducción: La tonometría gástrica es una herramienta útil para examinar la perfusión esplácnica regional, ya que proporciona una evaluación indirecta del estado del injerto hepático. Esto se debe a que la hipoperfusión esplácnica es un parámetro crítico en el contexto del trasplante hepático, ya que se asocia al desarrollo de problemas como el fallo hepático agudo y el fallo multiorgánico. Objetivo: Analizar los efectos de la tonometría gastrointestinal en el periodo perioperatorio de pacientes sometidos a trasplante hepático. Metodología: Se trata de una Revisión Integrativa utilizando las bases de datos PubMed y BVS. Se utilizaron los siguientes descriptores: "Tonometry", "Splanchnic circulation" y "Liver transplantation" con el operador booleano "AND", y se seleccionaron los artículos de relevancia para el tema. Inicialmente, fueron seleccionados 24 artículos, todos publicados en los últimos 20 años, en portugués y/o inglés. Después del análisis, 6 artículos correspondían al objetivo propuesto. Resultados: Se observó que la diferencia entre la PraCO2 al final de la cirugía y en la fase anéptica era mayor en los pacientes sin disfunción del injerto hepático. Además, también se encontró una correlación positiva entre la ΔPraCO2 y el pico de ALT tras el trasplante hepático. En otro estudio, se observó que la relación entre la mala función del injerto era la presencia de enzimas hepáticas elevadas, el empeoramiento de la función hepática sintética, la coagulopatía y la encefalopatía. En el mismo estudio, se demostró que el pH gástrico intramucoso puede predecir la función precoz del injerto. Esto se comprobó en un grupo que presentaba disfunción hepática y que los pacientes tenían un pH gástrico intramucoso inferior a 7,3 en el periodo perioperatorio y se mantenía bajo hasta la hora 24 del postoperatorio, mientras que el grupo sin disfunción tenía un pH gástrico intramucoso superior a 7,3, excepto en la fase anaepática en la que estaba por debajo de este valor. Conclusión: Se confirmó la utilidad de la tonometría gastrointestinal para monitorizar la circulación esplácnica y la función del injerto hepático durante el trasplante de hígado, ya que el hígado es el principal objetivo de la privación de oxígeno en la circulación esplácnica y los cambios en el pH gástrico intramucoso predicen la viabilidad futura de este órgano.