Criterios de selección para trasplante hepático y modalidades terapéuticas "puente" en la insuficiencia hepática aguda – revisión

Resumen

Introducción: La falta de órganos para trasplante hepático obliga a una cuidadosa selección de pacientes con insuficiencia hepática aguda. Se desarrollaron varios modelos de pronóstico para seleccionar los pacientes para trasplante. Esta enfermedad puede progresar rápidamente al fracaso multiorgánico. Con esto, se mejoraron varios sistemas de soporte hepático extracorpóreo, con el objetivo de ser “puente” al trasplante o asegurar la recuperación del paciente. Objetivos: Revisar los principales criterios de selección para el trasplante hepático en pacientes con insuficiencia hepática aguda, incidiendo principalmente en los nuevos marcadores. Identificar criterios de mal pronóstico asociados a la futilidad del trasplante hepático. Revisar los principales sistemas de soporte hepático extracorpóreo, analizando su impacto en la supervivencia de los pacientes con insuficiencia hepática aguda. Métodos: La búsqueda se realizó en MEDLINE y Pubmed desde 16 de octubre de 2021 hasta 5 de diciembre de 2021. Los criterios de inclusión fueron: pacientes adultos; pacientes con insuficiencia hepática aguda; pacientes con lesión hepática aguda o insuficiencia hepática aguda; estudios observacionales; ensayos clínicos; serie de casos clínicos; estudios caso-control; revisiones sistemáticas; metaanálisis. Discusión: Los criterios de King’s College fueron ampliamente utilizados. Aunque con una buena especificidad, presentan una sensibilidad reducida. Se utilizaron varios marcadores para mejorar su precisión pronóstica, pero sin resultados hasta ahora. Varios estudios señalaran la edad del paciente, la incompatibilidad ABO y la mala calidad del injerto como potenciales factores para futilidad terapéutica. Los sistemas de soporte hepático extracorpóreo influyen positivamente los parámetros clínicos y de laboratorio; sin embargo, no demuestran un claro aumento de la supervivencia de los pacientes. Conclusión: Este estudio permite concluir que la insuficiencia hepática aguda es un síndrome heterogéneo, perjudicando la calidad de los estudios realizados para evaluar el impacto de los criterios de pronóstico en la supervivencia de los pacientes con insuficiencia hepática aguda, pero también limita los estudios realizados para evaluar el impacto en la supervivencia de los sistemas de soporte hepático extracorpóreo.