Factores de Riesgo de Reintubación Relacionados con Insuficiencia no Relacionada con las Vías Respiratorias Después de un Trasplante de Hígado en la Unidad de Cuidados Intensivos: Estudio Observacional

Resumen

El objetivo de este estudio observacional fue evaluar los factores de riesgo e índices predictivos de reintubación en pacientes postrasplante hepático en la unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario. El tiempo em la unidad de cuidados intensivos, el tiempo en ventilación mecánica, el uso de ventilación no invasiva, la neumonía asociada a la ventilación, la mortalidad, las puntuaciones de evaluación de falla orgánica secuencial (SOFA), la puntuaciín de fisiología aguda simplificada (SAPS 3), el modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD), Child-Pugh (CHILD), Sistema II de Clasificación de Enfermedades Crónicas y Fisiología Aguda (APACHE II) y la puntuación de equilibrio de riesgo (BAR) se correlacionaron con la reintubación. Para el análisis estadístico se utilizaron las siguientes pruebas: Kolmogorov-Smirnov, χ2, prueba t de Student y análisis de regresión y curva característica operativa del receptor (ROC). Se analizaron 237 individuos. Entre ellos, 38 (16 %) fueron reintubados. El análisis comparativo se realizó entre individuos reintubados y no reintubados. Las variables analizadas (neumonía asociada al ventilador, muerte, tempo de ventilación mecánica, tiempo en la unidad de cuidados intensivos, uso de ventilación no invasiva, puntuación MELD, SAPS 3, BAR y SOFA al tercer día) después del trasplante de hígado fueron significativamente diferentes (p < 0,001). En el análisis de regresión multivariable, los predictores de reintubación después del trasplante hepático fueron neumonía asociada al ventilador (cociente de probabilidades – OR = 10,6; intervalo de confianza del 95 % – 95 % IC 1,04-108,3; p = 0,04) y BAR (OR = 1,18; 95 % IC 1,02-1,36, p = 0,02). Las curvas ROC más altas fueron las puntuaciones SOFA al tercer día, MELD, SAPS 3 y BAR a través de las intersecciones de las curvas de sensibilidad y especificidad > 0,70. Los valores elevados de la puntuación BAR se consideraron factores de riesgo para la reintubación en este estudio. SOFA al tercer día mostró un poder discriminatorio moderado en la predicción de la reintubación después del trasplante de hígado.