Impacto da Isquemia Fria Prolongada na Função de Enxertos Hepáticos em Transplantes de Fígado: Revisão Sistemática
Palavras-chave:
Isquemia Fria, Transplante de Fígado, Enxerto HepáticoResumo
Objetivos: Avaliar e comparar a eficácia de diferentes estratégias de conservação e pré-condicionamento na redução dos efeitos deletérios da isquemia fria prolongada (IFP) em transplantes hepáticos, analisando seu impacto na disfunção do enxerto, nos desfechos clínicos pós-transplante e nos fatores de risco associados ao receptor. Métodos: Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde e Cochrane Library, com a última atualização em fevereiro de 2025, resultando na identificação inicial de 198 estudos. Foram incluídos ensaios clínicos, estudos observacionais e metanálises publicados nos últimos 5 anos que analisam o impacto da isquemia fria em transplantes hepáticos. Após triagem rigorosa, 10 artigos foram selecionados, excluindo estudos considerados irrelevantes, com amostras reduzidas ou metodologia inadequada. Resultados: A IFP está associada à disfunção do enxerto, necrose celular, inflamação, maior necessidade de suporte clínico e aumento de custos. Estratégias como perfusão hipotérmica oxigenada [hypothermic oxygenated perfusion (HOPE)], uso do sistema portátil de conservação de órgãos [Organ Care System (OCS)], pré-condicionamento isquêmico remoto e infusão de N-acetilcisteína (NAC) demonstraram potencial em mitigar os efeitos da IFP. Fatores como etnia, sexo, idade e tempo de transporte também influenciam os desfechos. A adoção dessas estratégias pode reduzir complicações pós-transplante e melhorar a sobrevida do enxerto. Conclusão: A revisão demonstrou que a IFP é um determinante consistente da disfunção inicial do enxerto hepático, influenciando lesão de isquemia-reperfusão, inflamação e complicações biliares. Embora apenas um estudo tenha avaliado o tempo de isquemia fria [cold ischemia time (CIT)] como variável principal, todos os trabalhos incluídos confirmaram sua participação como fator de risco ou variável ajustada. Tecnologias como HOPE, OCS, NAC e pré-condicionamento isquêmico podem atenuar seus efeitos, mas não os eliminam completamente. Assim, a redução do CIT, associada a estratégias modernas de preservação e adequada seleção do doador, permanece essencial para melhorar os resultados do transplante hepático.
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