Hiperglicemia no Perioperatório de Transplante de Fígado: Uma Revisão de Escopo
Palabras clave:
Controle de glicemiaResumen
Objetivo: Encontrar evidencias sobre la influencia de la hiperglucemia en el periodo perioperatorio del trasplante hepático. Metodología: Se trata de una revisión exhaustiva de las bases de datos PubMed, BVS y Web Of Science. Se utilizaron los siguientes descriptores: «Liver transplantation», «Hyperglycemia» y «Blood Sugar Control» con el operador booleano «AND», y se seleccionaron los artículos relevantes para el tema. Inicialmente, se seleccionaron 139 artículos, todos publicados en los últimos 20 años, en portugués e inglés. Después del análisis, 10 artículos correspondían al objetivo propuesto. Resultados: En la comparación entre el control estricto y el control convencional de la glucosa en pacientes sometidos a trasplante hepático, la glucemia intraoperatoria media fue de 143,3 mg/dL en el grupo convencional y de 130,7 mg/dL en el grupo de control estricto, que recibió más insulina. La estancia en la unidad de cuidados intensivos fue similar, con una media de 3 días, pero la supervivencia mejoró significativamente con una glucemia intraoperatoria media ≤120 mg/dL. Los pacientes con síndrome posreperfusión precisaron infusión de insulina con mayor frecuencia. La diabetes mellitus de nueva aparición y la bacteriemia precoz fueron más frecuentes en el grupo con síndrome posreperfusión. Los niveles de AST y ALT fueron más elevados en los pacientes hiperglucémicos. Las tasas de infección del sitio quirúrgico se correlacionaron con la hiperglucemia postoperatoria, con un 20% para la glucemia <200 mg/dL y un 52% para la glucemia ≥200 mg/dL. Los pacientes con glucemia postoperatoria <200 mg/dL tuvieron una tasa de rechazo menor en comparación con los que tenían glucemia ≥200 mg/dL. Los diabéticos tuvieron una glucemia preoperatoria más elevada que los no diabéticos, con una reducción gradual tras el trasplante hepático, mientras que los no diabéticos tuvieron un pico en los días 2 y 3 antes de volver a los niveles basales. Los niveles elevados de glucosa a las 48-72 horas del trasplante se asociaron a una mayor mortalidad y a una peor respuesta al tratamiento con insulina durante la primera semana. Conclusión: El control estricto de la glucemia en pacientes sometidos a trasplante hepático se tradujo en una menor glucemia intraoperatoria y una supervivencia significativamente mejor para aquellos con glucemia ≤120 mg/dL, así como menores tasas de infección, rechazo y mortalidad, especialmente en los no diabéticos.
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Citas
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