MELD score exception overemphasizes the benefits to hepatocellular carcinoma patients in transplant. A proposal to improve the rules

Agnaldo Soares Lima; Nathália Nunes Godinho Lopes; Bárbara Buitrago Pereira; Leandro Ricardo Navarro Amado

doi:10.53855/bjt.v20i4.89

Autores

Agnaldo Soares Lima Universidade Federal de Minas Gerais – Hospital das Clínicas – Divisão de Transplantes – Instituto Alfa de Gastroenteorologia – Belo Horizonte/BH – Brasil.
Nathália Nunes Godinho Lopes Universidade Federal de Minas Gerais – Hospital das Clínicas – Divisão de Transplantes – Instituto Alfa de Gastroenteorologia – Belo Horizonte/BH – Brasil.
Bárbara Buitrago Pereira Universidade Federal de Minas Gerais – Hospital das Clínicas – Divisão de Transplantes – Instituto Alfa de Gastroenteorologia – Belo Horizonte/BH – Brasil.
Leandro Ricardo Navarro Amado Universidade Federal de Minas Gerais – Hospital das Clínicas – Divisão de Transplantes – Instituto Alfa de Gastroenteorologia – Belo Horizonte/BH – Brasil.

DOI:

https://doi.org/10.53855/bjt.v20i4.89

Palavras-chave:

Transplantação, Equidade na Alocação de Recursos, Carcinoma, Hepatocelular

Resumo

A alocação de órgãos pelo MELD foi instituída em diversos países, com intuito de reduzir a mortalidade em lista de espera. Entretanto, nesse sistema, pacientes com neoplasia e algumas outras situações recebem pontuação especial. Objetivo: Verificar a equanimidade da distribuição de órgãos pelo sistema MELD entre diferentes grupos de doenças. Casuística e Método: Estudo retrospectivo envolvendo pacientes adultos entre 2009 e 2013. Dados demográficos, indicação ao transplante e pontuação MELD foram confrontados com a incidência de transplante ou óbito com a procedência do paciente e grupos de doenças. Diferenças foram consideradas significativas quando p<0,05. Resultados: 260 pacientes selecionados tinham como evento final o transplante ou óbito pré-transplante. A mediana de idade foi de 54,9 anos (12,1 -73,9 anos), 70,4% eram homens acometidos por doenças hepatocelulares crônicas em 63,3%, especialmente cirrose etanílica (33,1%) e cirrose pós-viral C (24,2%). Pacientes com situação especial representaram 26,5% dos pacientes listados. Esses pacientes receberam 31% dos fígados transplantados e tiveram menor mortalidade pré-transplante ou dropout (14,2 vezes menor) que os demais pacientes (p<0,001). Receber pontuação especial resultou em maior probabilidade de ser transplantado. Conclusão: Os autores propõem o uso de escore regionalmente variável para situações especiais, que deve ser baseado no escore mediano do MELD dos últimos transplantados por doença hepática crônica, para não prejudicar pacientes com acesso ao transplante pelo MELD calculado.