Transplante Hepático na Síndrome Hepatopulmonar

Maria Clara Santini; Olival Lucena; Bruna Schwambach; Laura Barbosa; Letícia Cardoso; Luana Ribeiro; Sofia Andrade

Autores

Maria Clara Santini Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Pesquisa – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0003-7618-6497
Olival Lucena Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Pesquisa – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0000-0002-2383-8610
Bruna Schwambach Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Pesquisa – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0008-1718-5634
Laura Barbosa Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Pesquisa – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0000-2910-1225
Letícia Cardoso Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Pesquisa – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0005-8177-0000
Luana Ribeiro Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Pesquisa – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0003-1453-8653
Sofia Andrade Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Pesquisa – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0003-9860-4821

Palavras-chave:

Transplante Hepático, Síndrome Hepatopulmonar, Fígado

Resumo

Introdução: A síndrome hepatopulmonar [hepatopulmonary syndrome (HPS)] resulta da associação entre doença hepática, dilatações vasculares intrapulmonares e hipoxemia, configurando complicação relevante da cirrose. O transplante hepático [liver transplantation (LT)] é o único tratamento curativo; no entanto, pacientes com HPS apresentam maior risco de mortalidade na espera, motivo pelo qual recebem pontos de exceção no escore Model for End-Stage Liver Disease (MELD). Objetivos: Avaliar se o LT melhora o prognóstico e a sobrevida de pacientes com HPS. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. A busca foi conduzida nas bases PubMed, LILACS e Cochrane utilizando os descritores “Liver transplantation”, “Hepatopulmonary syndrome” e “Liver”. Dos 272 artigos identificados, 13 atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos na análise final. A extração de dados contemplou características demográficas e clínicas, incluindo média de idade, distribuição por sexo, principais etiologias da doença hepática, escore MELD/Pediatric End‐Stage Liver Disease (PELD) médio e valores médios de PaO₂ e PaCO₂. Resultados: Pacientes com PaO₂ < 45 mmHg apresentam maior probabilidade de serem priorizados na lista de transplante [hazard ratio (HR) 1,51; p = 0,007)], embora esses também apresentem menor sobrevida no pós-transplante quando comparados àqueles com PaO₂ ≥ 45 mmHg. No contexto pediátrico, dados provenientes de um estudo observacional realizado nos Estados Unidos indicaram que crianças com HPS apresentaram maior risco de mortalidade após o LT em comparação com aquelas sem HPS. Em um estudo de coorte prospectivo, pacientes transplantados com HPS permaneceram em ventilação mecânica por uma média de 19,5 ± 4,3 horas, significativamente superior às 12,5 ± 3,3 horas observadas em pacientes sem HPS. Conclusão: O LT constitui a única terapia curativa para a HPS. A gravidade da hipoxemia está associada a piores desfechos pós-transplante, ressaltando a necessidade de estratificação adequada da HPS. Entretanto, embora útil na estimativa da mortalidade hepática, o escore MELD/PELD não capta de forma precisa a severidade dessa síndrome.

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