Sobrevida e Acesso ao Transplante Renal de Pacientes Priorizados por Falência de Acesso Vascular

Claudia Coimbra César de Albuquerque; Daniel do Nascimento Gazolla; Fabiana Agena; Elias David-Neto; Francisco de Assis Monteiro; Maria Cristina Ribeiro de Castro

Autores

Claudia Coimbra César de Albuquerque Universidade de São Paulo – Faculdade de Medicina – Departamento de Urologia – São Paulo (SP) – Brasil. https://orcid.org/0009-0000-8499-9867
Daniel do Nascimento Gazolla Universidade de São Paulo – Faculdade de Medicina – Departamento de Urologia – São Paulo (SP) – Brasil. https://orcid.org/0000-0001-9001-354X
Fabiana Agena Universidade de São Paulo – Faculdade de Medicina – Departamento de Urologia – São Paulo (SP) – Brasil. https://orcid.org/0000-0002-4526-4857
Elias David-Neto Universidade de São Paulo – Faculdade de Medicina – Departamento de Urologia – São Paulo (SP) – Brasil. https://orcid.org/0000-0001-8264-8326
Francisco de Assis Monteiro Universidade de São Paulo – Faculdade de Medicina – Departamento de Urologia – São Paulo (SP) – Brasil. https://orcid.org/0000-0002-2528-3612
Maria Cristina Ribeiro de Castro Universidade de São Paulo – Faculdade de Medicina – Departamento de Urologia – São Paulo (SP) – Brasil. https://orcid.org/0000-0002-6731-8369

Palavras-chave:

Transplante de Rim, Diálise, Análise de Sobrevida, Acesso Vascular, Sensibilização Imunológica

Resumo

Introdução: Pacientes com ausência total e permanente de acesso para diálise podem ser priorizados em lista, segundo o sistema brasileiro de alocação, com direito a receber o primeiro enxerto renal com compatibilidade ABO e prova cruzada por CDC T/B negativa. Objetivo: Comparar a sobrevida em lista e o acesso ao transplante entre os pacientes priorizados (P) por falência de acesso e os não priorizados (NP). Métodos: Estudo observacional e retrospectivo com 22.545 candidatos ao transplante renal de doador falecido em São Paulo de janeiro de 2010 a dezembro de 2018, com análise até dezembro de 2019, dentre esses, 788 (3,5%) priorizados por falência de acesso. O tempo médio de seguimento foi de 27 meses. Resultados: Predominaram homens (59%) com 51 anos em média, não sensibilizados (70%), sendo 1.301 transplantados prévios (5,8%). Comparativamente aos NP, os P eram mais jovens, de maioria feminina, com menor prevalência de diabetes ou hipertensão, mais transplantados previamente e mais sensibilizados. Diabetes [odds ratio (OR) 1,988; p = 0,000] e painel de reatividade contra anticorpos (PRA) > 85% (OR 1,9; p = 0,000) foram fatores de risco para óbito em lista, principalmente entre os P (diabetes: 2,39; p = 0,045/PRA > 85%: 15,06; p = 0,000). Idade foi fator de risco para óbito entre os NP, principalmente na faixa etária de 50 a 60 anos (OR 2,72; p = 0,000) e > 60 anos (OR 4,3; p = 0,000). Pacientes com glomerulonefrite crônica transplantaram mais em ambos os grupos (OR NP 1,85 vs. P 6,40; p = 0,012). Os P permaneceram menos (5% vs. 41%; p = 0,000), com menor mortalidade em lista (7% vs. 19%; p = 0,000), apresentando mais acesso ao transplante (88% vs. 40%; p = 0,000). Os sensibilizados (PRA > 50%) transplantaram menos, mesmo se priorizados (PRA 51-85%: NP 0,54 vs. P 0,43; p = 0,008/PRA > 85%: NP 0,19 vs. P 0,06; p = 0,000). Conclusão: Diabéticos, idosos e sensibilizados tiveram pior resultado na lista de espera. Ao priorizar aqueles com falência de acesso, houve melhor sobrevida em lista e maior acesso ao transplante, principalmente se PRA < 50%.

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