Care Bundle: Estratégias para Gestão de Antimicrobianos em um Hospital Referência em Transplantes no Nordeste Brasileiro

Resumo

Introdução:  As infecções por bactérias multirresistentes representam um grave problema de saúde pública, especialmente entre pacientes transplantados que, devido à imunossupressão, tornam-se mais suscetíveis a infecções oportunistas e patógenos resistentes. Programas de Gerenciamento de Antimicrobianos (PGA), com uso de care bundles, têm sido implementados para promover o uso racional de antibióticos e garantir segurança assistencial.

Objetivos:  Avaliar a utilização de um pacote de cuidados (care bundle) na gestão do uso de antimicrobianos em uma unidade de transplante. Métodos:  Estudo observacional, descritivo e retrospectivo, com dados extraídos do banco do PGA institucional. Foram analisadas as estratégias de manejo dos antimicrobianos empregadas entre os anos de 2020, 2021 e 2023, utilizando abordagem quantitativa e análise estatística. Resultados:  Foram acompanhados 398 pacientes, com registro de 1.713 estratégias, das quais 98,2% (n = 1683) foram aceitas. A principal estratégia adotada foi a redução do tempo de tratamento (30,8%). As indicações de tratamento mais frequentes foram infecção de corrente sanguínea (47,2%) e trato respiratório superior (21,6%). Entre os 1.390 antimicrobianos monitorados, 73,4% pertenciam à categoria de reserva terapêutica. O ajuste de dose esteve associado ao aumento do risco de óbito em 1,87 vez, o escalonamento em 5,37 vezes e as infecções respiratórias em 2,33 vezes. O ajuste de dose também aumentou o tempo de tratamento em 10,4 dias e de internação em 13,4 dias. Já as infecções de corrente sanguínea reduziram o tempo de tratamento em 9,5 dias, o que, curiosamente, elevou o tempo de internação em 5,2 dias. Conclusão:  O uso de care bundles como parte dos PGAs demonstrou impacto positivo no uso racional de antimicrobianos e em desfechos clínicos relevantes, como redução do tempo médio de internação e, consequentemente, da exposição a antibióticos, com possível diminuição da resistência. No entanto, a mortalidade esteve associada a idade avançada, necessidade de ajuste de dose, escalonamento e infecções respiratórias. A subnotificação e a perda de dados reforçam a necessidade de tecnologias digitais para monitoramento em tempo real e capacitação contínua das equipes multiprofissionais.