Hiperglicemia no Perioperatório de Transplante de Fígado: Uma Revisão de Escopo

Manuela Izidio de Lima; Djalma da Silva Cavalcanti Filho; Gabriel Henrique Gomes e Silva; José Henrique da Silva; José Vitor Lins Ferreira; Marcelo Irineu de Moura Freire; Rafael Eduardo Correntesa de Almeida; Victor Presto de Oliveira Macedo; Hugo Rafael de Souza e Silva; Olival Cirilo Lucena da Fonseca Neto

Autores

Manuela Izidio de Lima Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0000-0003-4642-5584
Djalma da Silva Cavalcanti Filho Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0003-0073-1444
Gabriel Henrique Gomes e Silva Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0007-2340-754X
José Henrique da Silva Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0002-7743-6534
José Vitor Lins Ferreira Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0002-8470-9596
Marcelo Irineu de Moura Freire Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0009-9744-0945
Rafael Eduardo Correntesa de Almeida Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0001-9905-3094
Victor Presto de Oliveira Macedo Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0009-0008-5421-0747
Hugo Rafael de Souza e Silva Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0000-0002-1476-797X
Olival Cirilo Lucena da Fonseca Neto Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Recife (PE) – Brasil | Hospital Universitário Oswaldo Cruz – Recife (PE) – Brasil. https://orcid.org/0000-0002-2383-8610

Palavras-chave:

Hiperglicemia, Transplante de Fígado, Controle Glicêmico

Resumo

Objetivo: Encontrar evidências sobre a influência da hiperglicemia no perioperatório de transplante de fígado. Metodologia: Trata-se de uma revisão de escopo na base de dados PubMed, BVS e Web Of Science. Foi utilizado os descritores: “Liver transplantation”, “Hyperglycemia” e “Blood Sugar Control” com o operador booleano “AND”, e selecionados artigos de relevância para o tema. Inicialmente, foram selecionados 139 artigos, todos publicados nos últimos 20 anos, em português e inglês. Após análise, 10 artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultados: Na comparação entre controle rigoroso e controle convencional da glicose em pacientes submetidos a transplante de fígado, a média de glicemia intraoperatória foi de 143,3 mg/dL no grupo convencional e 130,7 mg/dL no grupo de controle rigoroso, que recebeu mais insulina. A permanência na unidade de terapia intensiva foi similar com média de 3 dias, mas a sobrevida melhorou significativamente com glicemia intraoperatória média ≤120 mg/dL. Pacientes com síndrome pós reperfusão necessitaram mais frequentemente de infusão de insulina. A diabetes mellitus de início recente e a bacteremia precoce foram mais frequentes no grupo com síndrome pós reperfusão. Níveis de AST e ALT foram mais elevados em pacientes hiperglicêmicos. As taxas de infecção do sítio cirúrgico correlacionaram-se com a hiperglicemia pós-operatória, sendo 20% para glicemia <200 mg/dL e 52% para glicemia ≥200 mg/dL. Pacientes com glicose pós-operatória <200 mg/dL tiveram menor taxa de rejeição em comparação com glicose ≥200 mg/dL. Diabéticos apresentaram glicemia pré-operatória mais alta que não diabéticos, com redução gradual após o transplante de fígado, enquanto não diabéticos tiveram um pico nos dias 2 e 3 antes de retornarem aos níveis basais. Níveis elevados de glicose após 48-72 horas pós-transplante foram associados a maior mortalidade e pior resposta ao tratamento com insulina na primeira semana. Conclusão: O controle rigoroso da glicemia em pacientes submetidos a transplante de fígado resultou em uma glicemia intraoperatória mais baixa e uma sobrevida significativamente melhor para aqueles com glicemia ≤120 mg/dL, além de menores taxas de infecção, rejeição e mortalidade, especialmente em não diabéticos.

Downloads

Não há dados estatísticos.

Referências

1. Duan Y, Li ZZ, Liu P, Cui L, Gao Z, Zhang H. The efficacy of intraoperatie continuous glucose monitoring in patients undergoing liver transplantation: a study protocol for a prospective randomized controlled superiority trial. Trials 2023; 24(1):72. https://doi.org/10.1186/s13063-023-07073-x

2. Kumar SS, Pelletier SJ, Shanks A, Thompson A, Sonnenday CJ, Picton P. Intraoperative glycemic control in patients undergoing Orthotopic liver transplant: a single center prospective randomized study. BMC Anesthesiol 2020; 20:3. https://doi.org/10.1186/s12871-019-0918-0

3. Chae S, Choi J, Lim S, Choi HJ, Park J, Hong SH, et al. Stress burden related to postreperfusion syndrome may aggravate hyperglycemia with insulin resistance during living donor liver transplantation: A propensity score-matching analysis. PLoS ONE 2020; 15(12): e0243873. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243873

4. Bragança ACC, Álvares-da-Silva MR. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in patients with decompensated cirrhosis being evaluated for liver transplantation: the utility of oral glucose tolerance test. Arq Gastroenterol 2010; 47(1): 22-7. https://doi.org/10.1590/S0004-28032010000100005

5. García-Compean D, Jaquez-Quintana JO, Maldonado-Garza H. Hepatogenous diabetes. Current views of an ancient problem. Ann Hepatol 2009; 8(1):1 3-20. https://doi.org/10.1016/S1665-2681(19)31805-8

6. Park CS. Predictive roles of intraoperative blood glucose for post-transplant outcomes in liver transplantation. World J Gastroenterol 2015; 21(22): 6835-41. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i22.6835

7. Paka P, Lieber SR, Lee RA, Desai CS, Dupuis RE, Barritt AS. Perioperative glucose management and outcomes in liver transplant recipients: A qualitative systematic review. World J Transplant 2018; 8(3): 75-83. https://doi.org/10.5500/wjt.v8.i3.75

8. JBI Manual for Evidence Synthesis - JBI Global Wiki [citado em 2024 Abr 2]. Disponível em: https://jbi global-wiki.refined.site/space/MANUAL

9. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMAScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med 2018; 169(7): 467-73. https://doi.org/10.7326/m18-0850

10. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 2021; 372: n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71

11. Ammori JB, Sigakis M, Englesbe MJ, O’Reilly M, Pelletier SJ. Effect of intraoperative hyperglycemia during liver transplantation. J Surg Res 2007; 140(2): 227-33. https://doi.org/10.1016/j.jss.2007.02.019

12. Wallia A, Parikh ND, Molitch ME, Mahler E, Tian L, Huang JJ, et al. Posttransplant hyperglycemia is associated with increased risk of liver allograft rejection. Transplantation 2010; 89(2): 222-6. https://doi.org/10.1097/tp.0b013e3181c3c2ff

13. Builes Montaño CE, Montoya JF, Aguiar Londoño C, Palacios Bayona KL, Restrepo Gutiérrez JC, Gutiérrez Restrepo J, et al. Complicaciones asociadas a la hiperglucemia en pacientes trasplantados de hígado. Rev Gastroenterol Mex 2014; 79(3): 180-6. https://doi.org/10.1016/j.rgmxen.2014.08.004

14. Blasi A, Beltran J, Martin N, Martinez-Pallí G, Lozano JJ, Balust J, et al. Transient hyperglycemia during liver transplantation does not affect the early graft function. Ann Hepatol 2015; 14(5): 675-87. https://doi.org/10.1016/S1665-2681(19)30762-8

15. Katsura E, Ichikawa T, Taura N, Miyaaki H, Miuma S, Shibata H, et al. Elevated fasting plasma glucose before liver transplantation is associated with lower post-transplant survival. Med Sci Monit 2016; 22: 4707-15. https://doi.org/10.12659/MSM.897925

16. Ramos-Prol A, Hervás-Marín D, Rodríguez-Medina B, Rubio-Almanza M, Berenguer M, Moya-Herraiz Á, et al. Intensified blood glucose treatment in diabetic patients undergoing a liver transplant: impact on graft evolution at 3 months and at 5 years. J Endocrinol Invest 2018; 41(7): 821-9. https://doi.org/10.1007/s40618-017-0810-z

17. Ke QH, Huang HT, Ling Q, Liu JM, Dong SY, He XX, et al. New-onset hyperglycemia immediately after liver transplantation: A national survey from China Liver Transplant Registry. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2018; 17(4): 310-5. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2018.08.005

18. Giráldez E, Varo E, Guler I, Cadarso-Suarez C, Tomé S, Barral P, et al. Post-operative stress hyperglycemia is a predictor of mortality in liver transplantation. Diabetol Metab Syndr 2018; 10:35. https://doi.org/10.1186/s13098-018-0334-5

19. Kalaitzakis E, Rosengren A, Skommevik T, Björnsson E. Coronary artery disease in patients with liver cirrhosis. Dig Dis Sci 2010; 55(2): 467-75. https://doi.org/10.1007/s10620-009-0738-z

20. McAvoy NC, Kochar N, McKillop G, Newby DE, Hayes PC. Prevalence of coronary artery calcification in patients undergoing assessment for orthotopic liver transplantation. Liver Transplant 2008; 14(12): 1725-31. https://doi.org/10.1002/lt.21540

21. Schwarzenberg SJ, Thomas W, Olsen TW, Grover T, Walk D, Milla C, et al. Microvascular complications in cystic fibrosisrelated diabetes. Diabetes Care 2007; 30(5): 1056-61. https://doi.org/10.2337/dc06-1576

22. Oggianu L, Lancellotti S, Pitocco D, Zaccardi F, Rizzo P, Martini F, et al. The oxidative modification of von Willebrand factor is associated with thrombotic angiopathies in diabetes mellitus. PLoS ONE 2013; 8(1): e55396. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0055396

23. Perseghin G, Mazzaferro V, Sereni LP, Regalia E, Benedini S, Bazzigaluppi E, et al. Contribution of reduced insulin sensitivity and secretion to the pathogenesis of hepatogenous diabetes: Effect of liver transplantation. Hepatology 2000; 31(3): 694-703. https://doi.org/10.1002/hep.510310320

24. Egi M, Bellomo R, Stachowski E, French CJ, Hart GK, Taori G, et al. The interaction of chronic and acute glycemia with mortality in critically ill patients with diabetes. Crit Care Med 2011; 39(1):105-11. https://doi.org/10.1097/ccm.0b013e3181feb5ea

25. Cano N. Inter-relationships between renal metabolism (both in physiology and renal dysfunction) and the liver. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2001; 4(4): 279-85. https://doi.org/10.1097/00075197-200107000-00006

26. Park C, Hsu C, Neelakanta G, Nourmand H, Braunfeld M, Wray C, et al. Severe intraoperative hyperglycemia is independently associated with surgical site infection after liver transplantation. Transplantation 2009; 87(7):1031-6. https://doi.org/10.1097/tp.0b013e31819cc3e6

27. Roccaro GA, Goldberg DS, Hwang WT, Judy R, Thomasson A, Kimmel SE, et al. Sustained posttransplantation diabetes is associated with long-term major cardiovascular events following liver transplantation. Am J Transplant 2018; 18(1): 207-15. https://doi.org/10.1111/ajt.14401