Utilização de N-Acetil-Cisteína no perioperatório de transplante de fígado: uma revisão de escopo

Felipe Asafe Melo dos Santos; Guilherme Victor Costa Muniz; Maria Eloysa Reino Teixeira da Rocha; Samuel Fama Guimarães Diógenes; Davi Gueiros Behar Tôrres; Clara Medeiros de Lima; Breno Cipriano Bermond; Hugo Rafael de Souza e Silva; Manuela Izidio de Lima; Olival Cirilo Lucena da Fonseca Neto

Autores

Felipe Asafe Melo dos Santos Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil. https://orcid.org/0009-0001-3633-8164
Guilherme Victor Costa Muniz Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil. https://orcid.org/0009-0009-4034-9526
Maria Eloysa Reino Teixeira da Rocha Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil. https://orcid.org/0009-0004-0932-3719
Samuel Fama Guimarães Diógenes Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil. https://orcid.org/0009-0000-5313-174X
Davi Gueiros Behar Tôrres Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil. https://orcid.org/0009-0009-5345-4165
Clara Medeiros de Lima Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil. https://orcid.org/0009-0006-5543-4131
Breno Cipriano Bermond Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil. https://orcid.org/0009-0005-1296-9091
Hugo Rafael de Souza e Silva Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil. https://orcid.org/0000-0002-1476-797X
Manuela Izidio de Lima Universidade de Pernambuco – Faculdade de Ciências Médicas – Departamento de Iniciação à Metodologia de Pesquisa – Recife (PE), Brasil. https://orcid.org/0000-0003-4642-5584
Olival Cirilo Lucena da Fonseca Neto Universidade de Pernambuco – Hospital Universitário Oswaldo Cruz – Serviço de Cirurgia Geral e Transplante de Fígado – Recife (PE), Brasil. https://orcid.org/0000-0002-2383-8610

Palavras-chave:

N-Acetilcisteína

Resumo

Objetivo: Encontrar evidências sobre a utilização de N-acetil-cisteína (NAC) no perioperatório de transplante de fígado, uma vez que a NAC, por ser o precursor acetilado da L-cisteína e da glutationa reduzida, colabora no abastecimento hepático de glutationa ajudando o fígado a se recuperar da lesão de isquemia e reperfusão. Metodologia: Trata-se de uma revisão de escopo nas bases de dados PubMed, BVS e Web of Science. Foram utilizados os descritores “Liver transplantation”, “N-acetyl-cysteine” e “Reperfusion Ischemia”, com o operador booleano “AND”, e selecionados artigos de relevância para o tema. Inicialmente, foram selecionados 60 artigos, todos publicados nos últimos 24 anos, em português e/ou inglês. Após análise, oito artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultados: Os grupos que receberam NAC durante o TxF apresentaram hipotensão pós-reperfusão, menores valores de pH intraoperatório, concentrações plasmáticas mais elevadas de IL-4 e aumento significativo dos níveis de IL-10 cinco minutos antes da reperfusão. Observou-se ainda a inibição da α-glutationa S-transferase (α-GST) após a reperfusão, ao contrário do grupo controle, que apresentou aumento significativo dessa enzima. Além disso, os níveis de sVCAM-1 e sICAM-1 foram significativamente mais baixos no grupo NAC 24 horas após a reperfusão em comparação com o grupo placebo. O valor máximo de AST durante as primeiras 72 horas de pós-operatório foi semelhante em ambos os grupos, embora o pico de ALT tenha sido menor no grupo NAC do que no grupo placebo. Em enxertos que receberam o NAC na solução de perfusão, as taxas de sobrevivência aos 3 e 12 meses foram de 93% e 90%, respectivamente, e no grupo controle foram de 82% e 70%, respectivamente. A incidência de complicações pós-operatórias foi de 23% no grupo com o NAC e de 51% no grupo controle. A incidência de DPE foi menor para o grupo NAC, que apresentou 15% versus 32% do grupo controle. Em relação à administração do NAC durante o intraoperatório do TxF, a taxa de sobrevivência dos pacientes em um ano foi de 78,4% no grupo NAC em comparação com 80,9% no grupo placebo. Conclusão: A administração intraoperatória de NAC durante a fase anepática esteve associada a um efeito protetor contra a lesão de reperfusão, contudo em outros estudos foram observadas limitações na proteção contra lesões hepáticas, nos biomarcadores de estresse oxidativo, na inflamação e no funcionamento das enzimas hepáticas.

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