Shunt Portocava y sus Implicaciones para el Transplante de Hígado: Una Revisión Integrativa de la Literatura

Resumen

Introducción: El clampeado de la vena porta puede generar congestión venosa esplácnica y aumento de la hipertensión portal, causando liberación de mediadores inflamatorios en el transplante hepático.Se desarrolló la técnica del bypass venoso, al inicio, para evitarse congestión. En 1968, fue descrita la técnica piggyback, y, en asociación a ella, en 1993 y 1995, el shunt portocava transitório (SPCT), como alternativa para preservar el flujo de la vena cava y del sistema porta intraoperatorio. Con la expansión del número de transplantes intervivos, fue desarrollada una adaptación de la anastomosis, o shunt hemiportocava temporal (SHPCT). Objetivo: Esta revisión tuvo como objetivo analizar la literatura encontrada en las bases de datos sobre SPCT y SHPCT en el transplante hepático en adultos. Métodos: Revisión integrativa realizada por medio de búsquedas em las bases de datos PubMed, Biblioteca Electrônica Científica Online (SciELO) y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs), siendo seleccionados 15 artículos publicados en los últimos 12 años (2010-2021), después de aplicación de criterios definidos por los autores e inclusión de tres trabajos para referência histórica. Resultados: El aumento del tiempo de cirugía no parece ser desventaja significativa que justifique contraindicación al uso de la anastomosis portocava durante el procedimiento. En el transplante, hay indicación de que el SPCT mejore la estabilidad hemodinâmica, con reducción de la infusión de concentrados de eritrocitos y plaquetas. Datos sobre niveles de aminotransferasa, aspartato aminotransferasa e índice internacional normalizado postoperatorios fueron conflictivos, siendo encontrada mejora en la función renal, evaluada por la dosificación de creatinina. Los estudios demuestran relación del SPCT com disminucion de tiempo de ingreso hospitalario. No fue posible llegarse a uma conclusión al respecto de los impactos en la sobrevida después del transplante. El SHPCT parece ser efectivo en la disminución del flujo portal, sirviendo a su propósito de evitar el hiperflujo, sin embargo, no aparenta garantía absoluta de prevenir complicaciones. La mayor limitación percibida fue la heterogeneidad de los estudios incluidos en esta revisión. Conclusión: Los estudios desarrollados apuntan beneficios en la estabilidad hemodinâmica y en la función renal postoperatoria y menor tiempo de internación. No fue posible concluir acerca del impacto de la técnica en la lesión hepática, de la sobrevida global ni del injerto, por las divergencias en la literatura.