PROPOSTA DE UM PROGRAMA PARA AUMENTAR A OPORTUNIDADE DE TRANSPLANTE RENAL PARA PACIENTES HIPERSENSIBILIZADOS

Resumo

Objetivo: O acúmulo de pacientes hipersensibilizados nas listas de espera de transplante renal é um problema universal e achar doadores para os mesmos representa um grande desafio para organizações de distribuição de órgãos. O objetivo deste trabalho é descrever uma possível versão brasileira do programa “Eurotransplant Acceptable Mismatch” e relatar os resultados de um estudo realizado para testar sua eficiência. Método: As incompatibilidades aceitáveis foram definidas pelo teste Luminex com esferas recobertas por um único antígeno, sendo cada teste interpretado individualmente, com o auxílio do algoritmo “HLAMatchmaker”. A predição de prova cruzada negativa foi validada em 86 provas cruzadas negativas T, utilizando o método de citotoxicidade dependente de complemento sensibilizado com anti- globulina humana. Resultados: A estimativa das chances de 40 pacientes hipersensibilizados encontrarem um doador através do programa mostrou que para aproximadamente 70% dos mesmos haveria oferta de rim com compatibilidade no sistema ABO, sem incompatibilidades HLA-DR e provas cruzadas T e B negativas, dentro de um período de dois anos após a entrada no programa. Por outro lado, para cerca de 30% dos pacientes, as chances de encontrar um doador seriam mínimas, mesmo dentro de períodos de três a cinco anos. Conclusões. Nós estimamos que em torno de 70% dos pacientes hipersensibilizados claramente beneficiar-se-iam do algoritmo proposto neste estudo. Por outro lado, os pacientes para os quais o achado de um doador fosse altamente improvável seriam candidatos a protocolos de dessensibização/ redução de anticorpos. Concluímos que a informação a respeito da transplantabilidade de cada paciente fornecida pelo algoritmo aqui descrito é uma ferramenta poderosa para um adequado manejo de pacientes altamente sensibilizados em programas regionais nacionais e internacionais de distribuição de órgãos de doadores falecidos.