Brazilian Journal of Transplantation

Tratamento Individualizado para CMV com Mutação UL97 del597-599: Além da Resposta Incomum a um Aumento Menor da Dose de Ganciclovir

Ana Piedade — 2024-09-27

A infecção pelo citomegalovírus humano (CMV) é a infecção mais prevalente que afeta os receptores de transplante de órgãos e é uma causa de morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a transplante renal. A introdução do ganciclovir (GCV) para profilaxia e tratamento melhorou muito os resultados dos pacientes. A resistência ao GCV pode ser causada por mutações no gene da fosfotransferase UL97 ou no gene da polimerase UL54. Ela ocorre em 1 a 2% dos receptores de transplante renal com infecção ou doença por CMV. A resistência antiviral deve ser considerada quando se observa aumento da carga viral e progressão da doença, apesar da administração de terapia antiviral adequada. O grau de resistência varia de acordo com o tipo de mutação presente. Relatamos um paciente com resistência ao GCV devido a uma mutação UL97 del597-599 que, apesar de normalmente exigir um aumento de 8 vezes na dose de GCV, apresentou uma diminuição significativa na carga viral com apenas um aumento de duas vezes na dose. Entretanto, a evolução clínica geral do paciente permaneceu complicada. Devido à leucopenia grave, o Maribavir teve de ser iniciado, com uma boa resposta. No entanto, ele acabou morrendo devido a complicações indiretas relacionadas ao CMV. Esse caso também destaca a complexidade dos pacientes transplantados, que apresentam vários desafios, desde infecções até o gerenciamento da terapia.

Metástases Tireoidianas de Carcinoma Hepatocelular após Transplante Hepático

Danilo Dias Avancini Viana — 2024-10-25

Pacientes com metástase tireoidiana de carcinoma hepatocelular (CHC) são extremamente raros. Um paciente que realizou transplante hepático devido à recorrência de CHC apresentou metástase tireoidiana detectada 4 anos depois. A revisão de literatura identificou seis casos documentados, analisando informações relevantes sobre CHC com metástase tireoidiana após transplante de fígado. Verificou-se a prevalência do vírus da hepatite B (VHB) e da hepatite C (VHC) como etiologias da doença hepática (83,3%), com níveis elevados de alfafetoproteína (AFP) em cinco casos. Além disso, o tempo entre o diagnóstico de CHC e a metástase tireoidiana foi inferior a 3 anos. O paciente permanece clinicamente estável no acompanhamento ambulatorial, com sobrevida atual de 8 meses após tireoidectomia total.

Tratamento da Lesão da Cápsula Renal em um Rim Transplantado: Um Relato de Caso e Revisão da Literatura

Gabriel Chahade Sibanto Simões — 2024-10-28

O critério expandido para doadores foi estabelecido para reduzir o descarte de órgãos. Apesar disso, vários fatores podem levar à não utilização de rins inicialmente viáveis, como anormalidades anatômicas, lesões traumáticas e lesões iatrogênicas durante a cirurgia de captação de órgãos. Relatamos um caso de transplante renal em que foi identificada e reparada lesão capsular durante o preparo do órgão, bem como realizamos revisão da literatura sobre lesões renais em transplantes. Um paciente de 52 anos, diabético, hipertenso, com doença renal crônica, em tratamento dialítico há 2 anos, foi internado para transplante renal de doador falecido. O doador era um homem de 35 anos com morte encefálica secundária a traumatismo cranioencefálico em acidente de carro. Durante o preparo do órgão, foi identificada uma lesão capsular no polo superior do rim direito. Sutura contínua da cápsula renal foi realizada com fio CatGut 3-0 para corrigir o defeito e reconstruir a superfície renal. Após reperfusão renal, não foi observado sangramento ativo na área suturada. O paciente teve boa evolução pós-operatória, sem complicações. As principais complicações associadas às lesões capsulares e ao desnudamento capsular completo são o sangramento e a formação de hematomas, bem como o extravasamento urinário e linfático através do parênquima renal exposto. O tratamento pode envolver cauterização direta com eletrocautério ou plasma de argônio, ou uso de agentes hemostáticos. O reparo bem-sucedido de lesões capsulares previne complicações como sangramento durante a reperfusão e fístulas urinárias, e consiste em estratégia crucial para estimular o uso de todo o contingente de órgãos disponível, abrangendo maior número de receptores.

Recorrência de Aplasia Eritrocitária Pura Associada ao Parvovírus B19: Uma Doença Desafiante no Transplante Renal

Núria Paulo — 2024-08-12

A aplasia eritrocitária pura (PRCA) associada à infeção por parvovírus B19 (PVB19) é um importante diagnóstico a considerar em recetores de transplante renal (TR) que se apresentam com anemia persistente, nos quais outras etiologias foram excluídas. A gestão desses doentes representa um desafio, uma vez que a redução da imunossupressão (IS) para tratar a infeção vírica deve ser cautelosa pelo potencial aumento do risco de rejeição do aloenxerto. Os autores descrevem um caso de um homem de 43 anos com antecedentes de doença renal crónica de etiologia indeterminada que foi submetido a TR de um dador falecido após morte circulatória em janeiro de 2021. No primeiro ano pós-TR, o paciente foi internado repetidamente devido a PRCA associada ao PVB19 e necessitou de transfusões de glóbulos vermelhos e tratamento com imunoglobulina humana intravenosa (IVIG). A IS foi inicialmente ajustada com suspensão do micofenolato de mofetil (MMF) e posteriormente alterada para um esquema TRANSFORM com prednisolona, tacrolimus e everolimus. Devido ao agravamento da função renal, foi realizada uma biópsia renal que revelou rejeição aguda mediada por células T borderline com sinais significativos de cronicidade (50% de fibrose intersticial e atrofia tubular). Para garantir o controlo da infeção, a IS não foi aumentada. Considerando a recorrência da PRCA associada ao PVB19 apesar do uso de um esquema IS TRANSFORM num paciente com disfunção crónica do aloenxerto e alto risco imunológico, foi iniciada terapêutica de manutenção com IVIG (0,4 mg/kg) a cada 4 semanas. Após 9 meses de tratamento não foi identificada nenhuma recidiva. De forma a promover uma prescrição individualizada de IS, um ImmunoBiogram® foi recentemente realizado, estando a ser considerada uma redução da IS que potencialmente permitirá a suspensão da terapia de manutenção com IVIG. O diagnóstico e tratamento da PRCA associada ao PVB19 são desafiadores. Relativamente à doença recidivante, o tratamento prolongado com IVIG parece ser útil, mas mais estudos são necessários para estabelecer o seu papel. Também é fundamental adaptar, tanto quanto possível, a IS ao perfil imunológico individual dos doentes para prevenir o uso excessivo de imunossupressão.

Transplante Fígado-Rim em Monobloco: Solução Técnica para Sítio Ilíaco com Aterosclerose Avançada

Luiz Fernando Veloso — 2024-07-03

Objetivos: Relatar o primeiro caso de transplante duplo – fígado e rim – em monobloco como alternativa cirúrgica em paciente com aterosclerose avançada e calcificação extensa de vasos arteriais aortoilíacos. Métodos: As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com a paciente, registro de imagem dos métodos diagnósticos aos quais a paciente foi submetida e revisão da literatura. Conclusão: A técnica descrita pode representar uma alternativa eficiente e segura em circunstâncias nas quais a anastomose vascular, arterial ou venosa é impossibilitada por desafios anatômicos em decorrência de doença vascular prévia.

Síndrome de Guillain-Barré Secundária à Infecção por Citomegalovírus em Paciente Pediátrico Transplantado Renal

Daniela Saraiva Guerra Lopes — 2024-09-16

A associação entre síndrome de Guillain-Barré (SGB) e citomegalovírus (CMV) já é bem estabelecida na literatura, tendo sido primeiramente relatada em 1967. Porém, essa associação é rara em pacientes transplantados de órgãos sólidos, apesar da incidência de infecção sintomática por CMV ser maior nesta população. Devido ao seu potencial de gravidade, alta morbidade e mortalidade, a possibilidade de SGB não pode ser afastada em caso de complicação neurológica em pacientes transplantados. Neste relato, é descrito um caso de SGB secundária a CMV em um paciente transplantado renal de 8 anos de idade, na faixa etária pediátrica, intervalo com ainda maior escassez de relatos sobre essa associação. O paciente apresentava sorologia (IgG e IgM) negativa para CMV em exames pré-transplante, enquanto o doador possuía IgG positiva, havendo dessa forma alto risco de desenvolvimento da doença. A abertura do quadro clínico ocorreu cerca de dois meses após a realização do transplante, com sintomas e evolução clássicos de SGB. São discutidos os aspectos clínicos, diagnósticos, de tratamento e de evolução da doença, além da relação com as evidências presentes na literatura mundial.

Desfecho de um Programa de Reabilitação Física sobre a Funcionalidade e Impacto na Qualidade de Vida em Pacientes no Pós-Operatório de Transplante Hepático: Uma Revisão Sistemática

Thais Nogueira Falcão — 2024-10-28

Objetivos: Realizar uma revisão sistemática da literatura acerca dos desfechos de um programa de reabilitação física sobre a funcionalidade e identificar possíveis impactos na qualidade de vida em pacientes no pós-transplante hepático (TxH). Métodos: Foram selecionados ensaios clínicos controlados e estudos observacionais das bases de dados PubMed, SciELO e BIREME que se encaixassem na estratégia PICO (P – population; I – intervention; C – comparison; O – outcomes) guiando a elaboração da pergunta norteadora: “quais os benefícios de um programa de reabilitação física sobre os desfechos de funcionalidade e qualidade de vida em pacientes submetidos ao transplante hepático?” Foram selecionados estudos escritos em inglês, português e espanhol, publicados nos últimos 10 anos. Após a seleção, a escala Physiotherapy Evidence Database (PEDro) foi utilizada para realizar a avaliação metodológica dos estudos. Resultados e Discussão: Foram selecionados cinco artigos intervencionistas, a maioria com boa qualidade metodológica. Apenas um estudo não associou o treino resistido a exercícios aeróbicos, porém todos tiveram resultados significativos quanto ao aumento da capacidade funcional e redução da percepção de fadiga no pós-TxH. Conclusão: Os estudos indicaram que a associação de um programa de treinamento resistido com treino aeróbico é benéfica quanto ao ganho de força muscular, capacidade de exercício e percepção de fadiga.

Processo de Doação de Órgãos para Transplante: Revisão de Escopo

Tatiane Ribeiro da Silva — 2024-10-25

Objetivos: Identificar na literatura estudos que abordem as estratégias utilizadas no processo de doação de órgãos. Métodos: Revisão de escopo baseada na metodologia Joanna Briggs Institute (JBI) nas bases de dados Medical Literature and Retrieval System Online (MEDLINE), Scopus, Web of Science, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Embase via Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), seguindo o checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR), realizada de agosto a dezembro de 2023. Resultados: Foram elegíveis 33 estudos, os quais evidenciaram que o processo de doação deve ocorrer de forma sistemática, seguindo as seguintes etapas: 1) identificação de pacientes com suspeita de morte encefálica (ME); 2) abertura do protocolo e notificação às organizações; 3) confirmação do diagnóstico de ME; 4) comunicação da morte à família; 5) realização da entrevista; 6) consentimento para doação; 7) manutenção do doador; 8) captação e alocação dos órgãos; 9) transplante; e 10) acompanhamento. Conclusão: A doação exige uma abordagem multifacetada, incluindo conscientização, investimento, avaliação e pesquisa.

Tonometria Gastrointestinal no Perioperatório do Transplante Hepático: Uma Revisão Integrativa

Tatiany Cíntia da Silva Brito — 2024-02-17

Introdução: A tonometria gástrica é uma ferramenta útil para examinar a perfusão esplâncnica regional por permitir o fornecimento de uma avaliação indireta do estado do enxerto hepático. Isso ocorre devido à hipoperfusão esplâncnica ser um parâmetro crítico no contexto do transplante de fígado, estando associada ao desenvolvimento de problemas como insuficiência hepática aguda e falência de múltiplos órgãos. Objetivo: Analisar os efeitos da tonometria gastrointestinal no perioperatório dos pacientes submetidos ao transplante hepático. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Integrativa realizada nas bases de dados PubMed e BVS. Foram utilizados os descritores: “Tonometry”, “Splanchnic circulation” e “Liver transplantation”, incluindo o operador booleano “AND”, e selecionados artigos de relevância para o tema. Foram selecionados inicialmente 24 artigos, todos publicados nos últimos 20 anos, em português e/ou inglês. Após análise, seis artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultado: Observou-se que a diferença entre a PraCO2 no final da cirurgia e na fase anepática foi maior em pacientes sem disfunção do enxerto hepático. Foi identificada uma correlação positiva entre ΔpraCO2 e o pico de ALT após o transplante de fígado. Em outro estudo, verificou-se que a presença de enzimas hepáticas elevadas e a piora da função hepática sintética, coagulopatia e encefalopatia estava relacionada à má função do enxerto. Também foi comprovado que o pH gástrico intramucoso pode predizer a funcionalidade precoce do enxerto. Em um grupo com disfunção hepática, os pacientes apresentaram pH gástrico intramucoso abaixo de 7,3 no período perioperatório, mantendo-se baixo até a 24ª hora pós-operatória, enquanto o grupo sem disfunção apresentou pH gástrico intramucoso acima de 7,3, exceto na fase anepática, quando ficou abaixo desse valor. Conclusão: Descreve-se a utilidade da tonometria gastrointestinal para monitorar a circulação esplâncnica e a função do enxerto hepático durante o transplante hepático. Embora alguns estudos ofereçam suporte a essa afirmação, esta revisão apresenta limitações devido à quantidade restrita de artigos disponíveis, o que a impede de abranger uma ampla gama de evidências científicas.

O Índice de Apgar Cirúrgico na Cirurgia Hepatobiliopancreática e no Transplante Hepático – Uma Revisão Integrativa

Lorena Nascimento Paiva — 2024-04-25

O índice de Apgar foi criado com o objetivo de avaliar o risco de morte e de complicações em recém-nascidos. Para adaptar esse índice à avaliação de mortalidade e morbidade pós-cirúrgicas, foi criado o índice de Apgar cirúrgico (IAC). Essa escala varia de 0 a 10, sendo o maior valor correspondente ao paciente com menor risco, e sua utilização pode ser mais amplamente difundida par evitar e avaliar possíveis complicações pós-operatórias em cirurgias específicas. Objetivos: Este estudo visa investigar a efetividade do IAC e sua implicação na avaliação de riscos pós-cirúrgicos em pacientes submetidos à cirurgia hepatobiliopancreática e a transplante hepático. Métodos: Revisão integrativa da literatura desenvolvida por meio de buscas na base de dados PubMed. Para compor esta revisão, após análise e aplicação dos critérios definidos pelos autores, foram selecionados seis artigos. Resultados: O uso do IAC apresenta bons indícios estatísticos como escala para avaliação de risco de complicações e morte no pós-operatório de cirurgias hepatobiliopancreáticas e transplante hepáico. Além de se mostrar útil e eficiente em cirurgias pancreáticas, o IAC foi considerado útil para indicar complicações após a cirurgia hepática e a transplante hepático. Conclusão: O IAC pode ser de utilidade clínica para orientar as decisões sobre o rastreamento rápido de risco pós-transplante – e perioperatório de cirurgias em geral – ou para atribuir cuidados intensivos, visto que se mostra uma estratégia eficiente que pode predizer morbidade e mortalidade de determinado paciente submetido à cirurgia.

A Importância da Reconstituição do Corpo de Doadores de Órgãos e Tecidos: um Olhar Sobre a Dignidade Humana

Carlos Alexandre Curylofo Corsi — 2024-04-23

Introdução: A negativa familiar para autorização da doação de órgãos e tecidos humanos mantém-se elevada ao longo dos anos. Dentre as muitas causas de não efetivação da doação, destacam-se a falta de informação sobre o processo e o desconhecimento da família sobre o desejo do doador em vida, além de outras questões, como a aparência do corpo do doador após a captação. Nesse sentido, torna-se necessário trazer à luz da discussão os aspectos que permeiam os conceitos de morte, dignidade humana e zelo pela imagem do doador, principalmente no caso de doadores de tecidos, nos quais a retirada pode apresentar-se mais perceptível. Objetivos: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura (RI), buscando evidenciar lacunas e caracterizar o processo da doação de órgãos e tecidos humanos, com foco na reconstrução do corpo do doador e na dignidade humana. Em complemento, também se propôs descrever um relato de experiência de um profissional de um banco de tecidos humanos (BTH). Métodos: Por meio da estratégia PICO, elaborou-se a questão norteadora do estudo, após a RI realizada nos últimos 10 anos, operacionalizada por descritores controlados nas bases de dados SciELO, LILACS, Google Acadêmico e PubMed. Adicionado à busca, foi descrito um relato de experiência referente às técnicas de reconstrução do corpo do doador após a captação dos tecidos utilizados por um BTH localizado no interior do estado de São Paulo. Resultados: Foram encontrados nove estudos específicos sobre doação e utilização de próteses para reconstrução de áreas doadas. Os resultados demonstram os motivos que envolvem a recusa familiar, assim como o cuidado que as equipes técnicas têm na reconstituição do corpo dos doadores. A preocupação da família em relação à situação estética do doador influencia a aceitação para doação, portanto, torna-se necessário investir na seguridade e na qualidade dos serviços prestados pelos BTH, a fim de diminuir a recusa familiar para doação. Conclusão: A comunicação clara e a seguridade dos processos que envolvem a captação de órgãos e tecidos humanos mostraram-se o melhor caminho para facilitar a doação, podendo, assim, aumentar as doações.

Profilaxia no Transplante Renal

Catarina Cardoso — 2024-08-21

O transplante renal é o tratamento de excelência para a doença renal em estágio terminal, melhorando a sobrevivência e a qualidade de vida dos doentes em comparação com a diálise. No entanto, o uso de terapêutica imunossupressora para prevenção da rejeição do enxerto torna os recetores vulneráveis a infeções, uma complicação importante no período pós-transplante. As estratégias de profilaxia são indispensáveis para minimizar os riscos infeciosos e otimizar os resultados obtidos. Esta revisão pretende sistematizar as estratégias de profilaxia nas fases de pré-, peri- e pós-transplante, oferecendo uma visão abrangente das indicações, timing, doses e efeitos adversos. A profilaxia pré-transplante envolve a pesquisa meticulosa de infeções ativas, atualização do estado vacinal e tratamento de infeções latentes. A profilaxia peri-transplante concentra-se em abordagens antimicrobianas personalizadas, de forma a reduzir os riscos de infeção cirúrgica e relacionados com o dador durante o período do peri-operatório. A profilaxia pós-transplante é crucial para prevenir infeções oportunistas, com foco na pneumonia por Pneumocystis jirovecii e na infeção por citomegalovírus. Esta discussão pretende abranger as diferenças dos diversos regimes profiláticos, destacando a eficácia e os desafios associados aos agentes disponíveis e utilizados na prática clínica. Pretende ainda enfatizar o papel fundamental da instituição de profilaxias na minimização dos riscos infeciosos e na melhoria dos resultados dos recetores de transplante renal, defendendo uma abordagem proativa e multifacetada na gestão de doenças infeciosas nesse contexto.

Utilização de N-Acetil-Cisteína no perioperatório de transplante de fígado: uma revisão de escopo

Felipe Asafe Melo dos Santos — 2024-09-16

Objetivo: Encontrar evidências sobre a utilização de N-acetil-cisteína (NAC) no perioperatório de transplante de fígado, uma vez que a NAC, por ser o precursor acetilado da L-cisteína e da glutationa reduzida, colabora no abastecimento hepático de glutationa ajudando o fígado a se recuperar da lesão de isquemia e reperfusão. Metodologia: Trata-se de uma revisão de escopo nas bases de dados PubMed, BVS e Web of Science. Foram utilizados os descritores “Liver transplantation”, “N-acetyl-cysteine” e “Reperfusion Ischemia”, com o operador booleano “AND”, e selecionados artigos de relevância para o tema. Inicialmente, foram selecionados 60 artigos, todos publicados nos últimos 24 anos, em português e/ou inglês. Após análise, oito artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultados: Os grupos que receberam NAC durante o TxF apresentaram hipotensão pós-reperfusão, menores valores de pH intraoperatório, concentrações plasmáticas mais elevadas de IL-4 e aumento significativo dos níveis de IL-10 cinco minutos antes da reperfusão. Observou-se ainda a inibição da α-glutationa S-transferase (α-GST) após a reperfusão, ao contrário do grupo controle, que apresentou aumento significativo dessa enzima. Além disso, os níveis de sVCAM-1 e sICAM-1 foram significativamente mais baixos no grupo NAC 24 horas após a reperfusão em comparação com o grupo placebo. O valor máximo de AST durante as primeiras 72 horas de pós-operatório foi semelhante em ambos os grupos, embora o pico de ALT tenha sido menor no grupo NAC do que no grupo placebo. Em enxertos que receberam o NAC na solução de perfusão, as taxas de sobrevivência aos 3 e 12 meses foram de 93% e 90%, respectivamente, e no grupo controle foram de 82% e 70%, respectivamente. A incidência de complicações pós-operatórias foi de 23% no grupo com o NAC e de 51% no grupo controle. A incidência de DPE foi menor para o grupo NAC, que apresentou 15% versus 32% do grupo controle. Em relação à administração do NAC durante o intraoperatório do TxF, a taxa de sobrevivência dos pacientes em um ano foi de 78,4% no grupo NAC em comparação com 80,9% no grupo placebo. Conclusão: A administração intraoperatória de NAC durante a fase anepática esteve associada a um efeito protetor contra a lesão de reperfusão, contudo em outros estudos foram observadas limitações na proteção contra lesões hepáticas, nos biomarcadores de estresse oxidativo, na inflamação e no funcionamento das enzimas hepáticas.

Vacinas contra SARS-CoV-2 e seus Efeitos Frente à Mortalidade em Pacientes Transplantados: Uma Revisão Sistemática com Metanálise

Arthur Lacerda Rocha — 2024-08-30

Objetivos: Com o avançar da pandemia e o melhor conhecimento da doença do coronavírus 2019 (COVID-19), novas maneiras de enfrentar essa enfermidade vieram à tona. Assim, propomos esta revisão sistemática para entender melhor a ação das vacinas no combate à mortalidade causada por esse vírus, em especial nos pacientes transplantados. Métodos: Nesta revisão sistemática com metanálise, os revisores analisaram 389 artigos elegíveis de acordo com os critérios utilizados e selecionaram cegamente os estudos que traziam dados sobre pacientes transplantados e mortalidade, resultando no total de 15 trabalhos inseridos no estudo. Os resultados da triagem foram adicionados a uma planilha e seus dados compilados. Resultados: Dos 15 artigos incluídos, foi possível observar uma queda significativa nos índices de mortalidade geral dos pacientes vacinados, exceto nos estudos que utilizaram o imunizante de vírus inativado. Além disso, a mortalidade dos pacientes infectados mesmo após a vacinação manteve-se próxima à do grupo dos não vacinados, assim como a necessidade de ventilação mecânica. Conclusão: A imunização dos pacientes transplantados é capaz de reduzir significativamente os índices de mortalidade dessa parcela da população. No entanto, por terem uma taxa de soroconversão reduzida, diferentes maneiras de atingir uma resposta imune adequada devem ser consideradas.

Particularidades no Manejo do Trato Urinário antes do Transplante Renal Pediátrico em Crianças Pequenas

Priscila Cardoso Braz Ascar — 2024-02-26

O número de transplantes renais em crianças pequenas (bebês ou com menos de 15 kg) aumentou devido à melhoria do diagnóstico pré-natal, ao encaminhamento mais precoce para centros especializados e aos avanços no tratamento de pacientes com insuficiência renal. A maioria desses pacientes tem anomalias congênitas do rim e do trato urinário, que precisam ser corrigidas antes do transplante. Para enfrentar esse desafio, a presença de um urologista pediátrico trabalhando em conjunto com uma equipe multidisciplinar experiente é fundamental. Este estudo fornece uma revisão narrativa compilando detalhes sobre o manejo urológico do trato urinário de pacientes de baixo peso com doença renal crônica e anomalias congênitas do rim e do trato urinário (CAKUT) encaminhados para transplante renal (TR). Objetivos: Realizar uma revisão narrativa sobre a correção urológica em crianças pequenas antes do TR. Métodos: Foram revisados artigos publicados em língua inglesa nos últimos 20 anos. As palavras-chave consideradas para a pesquisa e seleção de artigos foram TR pediátrico ou transplante de rins e crianças, ou crianças pequenas, ou lactentes pequenos, ou crianças jovens, ou lactentes jovens e reconstrução do trato urinário e CAKUT. Alguns artigos referenciados para elucidar os aspectos urológicos da revisão também foram incluídos.

Fibrilação Atrial no Perioperatório de Transplante de Fígado: Uma Revisão Integrativa

Rayanne Meirelly Vasconcelos Cardoso — 2024-07-11

Objetivo: Revisar o desenvolvimento da fibrilação atrial (FA) durante o período perioperatório (intra e pós-operatório) em receptores de transplante de fígado (TxF). Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa que buscou analisar o surgimento da FA no perioperatório de transplante hepático, bem como seus fatores associados. Utilizaram-se as bases de dados PubMed, MEDLINE, SciELO e Scopus. Os descritores foram permutados utilizando o operador booleano “AND”, com a restrição temporal de 10 anos, nos idiomas inglês e português. Inicialmente, foram encontrados 305 artigos, dos quais nove atenderam ao objetivo proposto após a análise. Resultados: Nesta revisão, foram selecionados nove artigos, os quais foram categorizados de acordo com o momento de surgimento da FA, em relação à cirurgia de transplante hepático: três em relação ao surgimento da FA no intraoperatório (FAIO) e seis no pós-operatório. Durante o período intraoperatório, os casos de FA apresentaram maior incidência após a reperfusão do enxerto hepático. Além disso, o grupo com FA apresentou maior incidência de insuficiência hepática, pontuações mais altas no escore model for end-stage liver disease (MELD), concentrações séricas mais elevadas de bilirrubina total e valores aumentados de international normalized ratio (INR). A presença de FA no pós-operatório (FAPO) foi associada a pacientes de idade avançada, com escores MELD mais elevados e disfunção renal. A permanência hospitalar foi prolongada e o risco de mortalidade foi aumentado em pacientes com FAPO. Conclusão: O aparecimento da FA no perioperatório de transplante de fígado sugere uma correlação com pacientes de escores MELD mais altos, idade avançada e possibilidade de ocorrerem instabilidades hemodinâmicas, como arritmias durante a cirurgia, podendo indicar um mau prognóstico para o paciente.

Avaliadores Ad Hoc 2024

2024-12-16

Os editores da BJT agradecem aos seguintes avaliadores por suas contribuições ao periódico em 2024.

Desinfecção por Vapor de Peróxido de Hidrogênio no Transplante de Fígado: Efeitos na Colonização de Organismos Multirresistentes e nos Resultados do Receptor

Fábio Silveira — 2024-12-02

Introdução: A escalada das infecções por organismos multirresistentes (MR) pós-transplante de fígado (TF) representa riscos significativos, com a colonização por MR amplificando a suscetibilidade à infecção. A desinfecção ambiental é crucial para conter as infecções associadas à assistência à saúde (IRAS). A tecnologia de vapor de peróxido de hidrogênio (VPH) oferece promessas, mas seu impacto nas infecções por MR e nos resultados dos pacientes ainda não está claro. Métodos: Um estudo de coorte incluiu 58 receptores de TF adultos, comparando os resultados antes e depois da implementação rotineira do VPH. A desinfecção por VPH seguiu a limpeza terminal em salas cirúrgicas e boxes de unidade de terapia intensiva. Os dados dos patógenos incluíram colonização por MR no pré- e pós-transplante. Os dados clínicos abrangeram características dos receptores, gravidade da doença e características do binômio doador-receptor. As análises estatísticas avaliaram associações e resultados. Resultados: Vinte e sete pacientes estavam no grupo antes do VPH e 24 no grupo após o VPH. As características demográficas e clínicas foram comparáveis entre os grupos. A implementação do VPH aumentou significativamente a probabilidade de resultados negativos nos swabs de controle (razão de chances 2,33). Klebsiella pneumoniae carbapenemase foi o patógeno mais frequente, com infecções do sítio cirúrgico sendo o local primário mais comum. Pacientes com swabs negativos tiveram internações hospitalares mais curtas (diferença média de 10,54 dias), divergindo notadamente por volta do 8^o dia de internação. A frequência de IRAS e a mortalidade em 90 dias foram significativamente menores em pacientes com swabs negativos. Conclusão: A tecnologia de VPH reduziu efetivamente a colonização por MR em receptores de TF. Swabs negativos se correlacionaram com internações hospitalares mais curtas e menor frequência de IRAS, impactando positivamente a mortalidade em 90 dias. Apesar dos desafios na implementação do VPH, sua eficácia na redução da colonização por MR sugere uma ferramenta valiosa nas estratégias de controle de infecções para populações vulneráveis como receptores de TF.

Internações no Primeiro Ano Após o Transplante Renal: Avaliação de Fatores de Risco, Causas e Desfechos

Víctor Mendes Ferreira — 2024-12-02

Objetivos: Este estudo objetivou avaliar as causas de internação no 1^o ano após o transplante renal em um hospital público. Métodos: Trata-se de coorte retrospectiva feita por meio da revisão de prontuários médicos. Os critérios de inclusão foram 18 anos de idade ou mais e transplante renal. Os critérios de exclusão foram transplante duplo, falência primária do enxerto e óbito durante a internação para transplante. Os desfechos avaliados incluíram sobrevida global em 4 anos (desfecho primário), falência do enxerto em 1 ano e função do enxerto em 1 ano. Resultados: Dentre os 130 pacientes, predominavam osexo masculino, glomerulonefrite como etiologia, histórico de hemodiálise, primeiro transplante renal e rim de doador falecido. A taxa de internação no 1^o ano após o transplante foi de 71,5%. Houve três óbitos na primeira internação (dois por eventos cardiovasculares). As principais causas de internação foram infecções, rejeição e complicações cirúrgicas. Causas menos comuns incluíam procedimentos eletivos, como a retirada do cateter de diálise peritoneal. Nenhuma das variáveis avaliadas teve associação estatisticamente significativa com risco aumentado para internação. Além disso, a ocorrência de internação não teve impacto na sobrevida global em 4 anos após o transplante (desfecho primário) e tampouco no risco de falência do enxerto em 1 ano. Porém, houve impacto negativo na função do enxerto ao final do 1o ano (tanto com o valor de creatinina quanto pela taxa de filtração glomerular estimada, com p < 0,05). Conclusão: Houve elevada frequência de internações, tendo a primeira resultado em óbito em três casos, nenhum de causa infecciosa. Considerando a contribuição de procedimentos considerados eletivos para tal estatística, propõe-se o investimento em resolutividade no nível ambulatorial em situações como retirada de cateter de Tenckhoff, tratamento dos casos leves de infecção pelo citomegalovírus (CMV ) e biópsia do enxerto renal.

Justificativas de Familiares para a Não Autorização de Doação de Órgãos: Estudo Documental

Maria Eduarda Pasquotto Batista — 2024-11-22

Objetivos: Conhecer as justificativas de familiares para a não autorização da doação de órgãos e tecidos. Métodos: Trata-se de um estudo documental. Analisaram-se os registros de entrevistas familiares de potenciais doadores, realizadas em 2022 por uma Organização de Procura de Órgãos e Tecidos (OPO) do estado do Rio Grande do Sul. Foram incluídos no estudo os registros referentes às negativas para a doação. Registros incompletos ou que careciam da justificativa dos familiares foram excluídos. Os dados foram coletados em março e abril de 2024 e analisados por meio de estatística descritiva simples. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: Durante 2022, a OPO pesquisada realizou 121 entrevistas com familiares de potenciais doadores de órgãos; desse total, houve 33 autorizações, 65 negativas e 23 casos de contraindicação médica para a doação. Quanto às negativas dos familiares, dos 65 registros analisados, 39 foram excluídos, pois estavam com informações incompletas ou não continham a justificativa para a não doação. A amostra final foi constituída por 26 registros de entrevistas. Os argumentos mais comuns para a negativa à doação foram paciente não era doador em vida, desconhecimento da família sobre o desejo do falecido quanto à doação e manifestação contrária da família. Conclusão: Entre as justificativas observadas estão a pessoa falecida ter se declarado não doadora em vida, a falta de consenso familiar acerca da doação, o desejo da família em preservar a integridade do corpo, o tempo de espera para a devolução do corpo, aspectos religiosos, o desconhecimento quanto ao desejo do falecido acerca da doação e a família ser contrária à doação. Os resultados poderão ser utilizados por profissionais em diferentes serviços de saúde para a criação de estratégias de mitigação das negativas dos familiares.

Avaliação de biomarcadores inflamatórios em artérias pulmonares de transplantados cardíacos chagásicos e não chagásicos

Marcus Vinícius de Paula da Silva — 2024-07-11

O transplante cardíaco (TxC) é opção terapêutica considerada em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada e refratária ao tratamento otimizado, de acordo com diretrizes nacionais e internacionais. A IC é uma doença progressiva que afeta milhões de pessoas. O paciente com IC avançada frequentemente desenvolve hipertensão arterial pulmonar (HAP). A HAP é definida como uma condição em que a pressão média da artéria pulmonar é superior a 20 mmHg. Em relação à HAP, reconhece-se que a inflamação é um aspecto importante no seu desenvolvimento. Objetivo: Neste contexto, o objetivo desse trabalho foi avaliar a relação entre o processo inflamatório e o desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar em pacientes submetido ao TxC. Métodos: Os níveis das interleucinas IL-6, IL-1β e TNF-α foram obtidos por ELISA, associados das contagens de CD68 e de neutrófilos CD66b pela técnica de imunofluorescência, em fragmentos das artérias pulmonares de pacientes portadores de cardiomiopatia chagásica ou não submetidos ao TxC. Resultados: O estudo revelou que não existe diferença estatisticamente significativa (p ≥ 0,05) entre os pacientes receptores chagásicos e os receptores não-chagásicos no que diz respeito às variáveis clínicas, ecocardiográficas, manométricas e aos marcadores inflamatórios. Conclusão: Esses dados sugerem a presença de um perfil pró-inflamatório nos pacientes transplantados cardíaco independente dos níveis aferidos de pressão na artéria pulmonar.

Validação da Captação de Tecido Musculoesquelético em Doador Vivo: Experiência de um Banco de Multitecidos

Luiz Henrique de Freitas Filho — 2024-05-28

Introdução: A captação de tecidos musculoesqueléticos é fundamental para garantir o fornecimento de produtos biológicos de origem humana com segurança e eficácia clínica. Para assegurar a qualidade desses tecidos, é essencial que a etapa de captação passe por um processo de validação. Objetivos: Este artigo descreve a experiência de um banco de multitecidos humanos (BMTHs) público na validação da captação de tecido musculoesquelético (cabeça femoral) de doador vivo. Métodos: Trata-se da avaliação e adequação de um protocolo de captação visando promover a excelência na qualidade dos tecidos distribuídos para fins terapêuticos e de pesquisa. Para isso, foram realizadas uma visita técnica em outro banco de tecidos e reuniões com a equipe do serviço de ortopedia para apresentação e discussão sobre o fluxo do processo. A triagem do doador foi conduzida por meio da aplicação de formulários, avaliando os critérios de seleção e exclusão. Após a aceitação, mediante termo de consentimento, foram solicitados os exames sorológicos do doador e, por fim, a captação. Validaram-se o kit de captação, o controle de temperatura da caixa térmica de transporte e a coleta de material microbiológico da peça no momento da retirada. Para considerar válido o processo, o tecido captado passou por avaliações macroscópicas, radiológicas e microbiológicas. Os formulários e demais documentos do prontuário foram auditados pelo Núcleo de Qualidade e Segurança em Saúde (NQSS) da instituição. Também foi realizado o mapeamento dos processos, visando os riscos e oportunidades de melhoria. Resultados: O protocolo de captação foi realizado e validado conforme previsto no plano de ação. A técnica de captação foi realizada de forma estéril no centro cirúrgico. As análises microbiológicas e sorológicas apresentaram resultados negativos e o tecido foi considerado macroscopicamente viável. Após auditoria, a documentação foi considerada adequada ao atender a legislação vigente (Resolução da Diretoria Colegiada – RDC Nº 707, de 1 de julho de 2022). Além disso, o mapeamento dos processos garantiu a segurança da captação e proporcionou oportunidades de melhoria. Conclusão: Apresenta-se um protocolo de captação de tecidos musculoesqueléticos no serviço de referência, sendo o processo de validação replicável, por meio de uma ferramenta fundamental para assegurar a inocuidade e segurança na captação de tecidos.

Impacto Econômico das Recomendações Farmacêuticas Realizadas em uma Unidade de Transplante Hepático de um Hospital Universitário

Lara Nascimento — 2024-04-25

Introdução: Os avanços na medicina proporcionaram a possibilidade do transplante de órgãos e tecidos para fins terapêuticos. Os pacientes transplantados, além da terapia imunossupressora, fazem, em sua maioria, tratamento para outras comorbidade e essa polifarmácia faz com que o papel do farmacêutico seja de extrema importância para garantir a segurança e a adesão do paciente. Por meio das recomendações farmacêuticas (RF), o profissional consegue reduzir a morbimortalidade e o tempo de internação, assim como os custos de saúde. Métodos: Trata-se de estudo observacional, descritivo retrospectivo, realizado no período de janeiro de 2021 a dezembro de 2022, que tem por objetivo analisar o impacto econômico das recomendações farmacêuticas realizadas em uma unidade de transplante hepático de um hospital universitário. A coleta de dados ocorreu no período de maio a agosto de 2023 com auxílio do banco de dados da farmácia clínica da instituição. O impacto econômico foi classificado como aumento de efetividade (AE), redução de custo (RC) e risco evitado (RE), calculados por uma metodologia desenvolvida e adaptada à realidade do estudo. Os custos relacionados à aquisição dos medicamentos foram verificados mediante o sistema próprio do hospital e os valores foram ajustados de acordo com a inflação de junho de 2023. Resultados: Foram realizadas 363 RF, das quais o AE representou 64% (n = 231), seguido por RC (20%, n = 72) e RE (16%, n = 60). O valor total resultante corrigido pelo Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA) foi de R$ 179.223,31, sendo o valor do RE de R$ 140.414,04 e da RC de R$ 38.809,27. Conclusão: A importância do farmacêutico clínico na equipe multidisciplinar é evidente por meio da melhoria do acompanhamento dos pacientes, da monitorização e da gestão da condição de saúde. Por intermédio deste estudo podemos perceber que as RF apresentadas obtiveram impacto financeiro considerável e obteve-se, pela otimização da farmacoterapia dos pacientes transplantados, uma AE terapêutica. Percebe-se, ainda, a importância de se desenvolverem mais estudos que mostrem o impacto da qualidade assistencial proporcionada pela atuação da farmácia clínica, para que seja possível destacar a importância dessa seara para a assistência em saúde.

Complicações Prevalentes no Transplante Cardíaco: Uma Análise de Coorte Retrospectiva

Gabriela Ribeiro Borzani — 2024-05-22

Objetivos: Identificar as complicações prevalentes no pós-transplante cardíaco (TxC). Métodos: Trata-se de pesquisa quantitativa de coorte retrospectiva, com pacientes pós-TxC no período de 2010 a 2022, por meio de análise de prontuário. Resultados: Participaram do estudo 49 pacientes pós-TxC, sendo seis óbitos. A principal causa de insuficiência cardíaca prévia ao transplante foi dilatada idiopática (36,7%), seguida de etiologia chagásica (30,6%), com tempo médio de fila de transplante de 7,4 meses [desvio-padrão (DP) = 9,7]. No período pós-TxC, 95,9% da população apresentou ao menos uma complicação, sendo a mais frequente a rejeição celular aguda (81,6%) seguida de infecção por citomegalovírus (44,9%). Conclusão: O estudo forneceu dados relevantes para a literatura para de identificar as complicações prevalentes no TxC para implementar ações de enfermagem, como o planejamento realizado pelo enfermeiro para melhorar a autogestão do cuidado ao paciente transplantado.

Nível Sérico dos Imunossupressores como Marcador de Efetividade da Educação farmacêutica no Transplante de Órgãos Sólidos

Thayse Ventura Luz — 2024-02-24

Os indivíduos acometidos por doenças graves que comprometem algum órgão específico, muitas vezes, necessitam do transplante de órgãos sólidos. A terapia imunossupressora e a adesão ao tratamento medicamentoso influenciam nos desfechos clínicos positivos, como aumento da sobrevida do enxerto e melhora na qualidade de vida. Diante disso, a atuação do farmacêutico clínico a nível hospitalar e ambulatorial mediante acompanhamento farmacoterapêutico propicia a otimização do tratamento pós-transplante. Objetivos: Avaliar o reflexo da educação farmacêutica, bem como o acompanhamento farmacoterapêutico na adequação do nível sérico dos inibidores de calcineurina em pacientes receptores de órgãos sólidos. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo com pacientes adultos transplantados hepático e pulmonar em uso de inibidores de calcineurina. O índice de variação foi utilizado para avaliar a adequação do nível sérico em três períodos distintos. Resultados: Foram incluídos 64 pacientes no estudo, sendo 45 transplantes hepáticos e 19 pulmonares. Em análise de subgrupo, cerca de 50% da população não apresentou conformidade do nível sérico na primeira consulta pós-alta. Após um ano do procedimento cirúrgico e dos diferentes acompanhamentos ambulatoriais, o nível sérico alvo alcançou 63,16% no transplante hepático e 77,78% no transplante pulmonar. Conclusão: A importância da atuação do farmacêutico clínico baseia-se no reflexo obtido na adequação e conformidade dos níveis séricos dos inibidores de calcineurina, de forma não exclusiva aos dados iniciais avaliados no hospital no período imediato, mas principalmente no seguimento farmacoterapêutico realizado de modo ambulatorial, em que observamos um valor mais expressivo.

Competências Essenciais para a Atuação do Enfermeiro no Transplante de Medula Óssea

Isabelle Ribeiro de Farias — 2024-06-18

Introdução: O transplante de medula óssea (TMO) é o processo de substituição de uma medula óssea doente ou lesada por outra com função normal. No Brasil, as atividades assistenciais relacionadas ao cuidado direto ao paciente são supervisionadas por um enfermeiro, sendo outras atividades privativas desse profissional. Devido à complexidade desses pacientes, alguns programas de TMO podem optar por prover o cuidado de enfermagem exclusivamente por enfermeiros. Objetivos: (i) Desvelar a percepção dos enfermeiros relativa às competências exigidas durante o processo de cuidado a pacientes na unidade de TMO e (ii) identificar se os enfermeiros reconhecem incremento da qualidade em unidades de TMO que implementam o cuidado de enfermagem exclusivamente por enfermeiros. Métodos: Estudo descritivo-exploratório com método misto concorrente realizado em um hospital de grande porte da Zona Sul da cidade de São Paulo com enfermeiros atuantes do TMO no ano de 2023. Resultados: A partir da análise das entrevistas, foi possível elencar os resultados em três categorias: a) as competências necessárias para atuação do enfermeiro no TMO; b) o TMO como especialização para a enfermagem; c) relação do cuidado exclusivo do enfermeiro com os resultados no TMO. Conclusão: Cinco competências centrais foram identificadas: raciocínio clínico, tomada de decisão, trabalho em equipe, educação em saúde e liderança. Os profissionais reconhecem o incremento da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados no TMO quando realizados exclusivamente por enfermeiros.

Análise das Notificações Recebidas pela Central de Transplantes do Estado de Roraima de 2017 a 2021

Lidiane Cristina Santiago de Oliveira — 2024-05-20

Objetivos: Analisar as notificações de morte encefálica (ME) recebidas pela Central de Transplantes (CET) do estado de Roraima (RR) de 2017 a 2021. Métodos: Trata-se de estudo transversal, quantitativo e observacional no qual foram analisadas todas as notificações recebidas pela CET no período de 2017 a 2021, resultando em 120 pacientes, dos seguintes centros de saúde: Hospital Geral de Roraima (HGR), Hospital Confederação Nacional das Cooperativas Médicas (UNIMED), Hospital da Criança Santo Antônio (HCSA), Hospital das Clínicas (HC) e Hospital Lotty Íris (HLI). Os dados foram coletados do sistema de gerenciamento de dados da central e repassados para a ficha de coleta desenvolvida pela pesquisadora. Resultados: Este estudo analisou 119 notificações após a exclusão de uma devido a dados conflitantes. Houve predominância do sexo masculino (58%), com trauma cranioencefálico sendo a causa mais frequente de ME. Ao todo, foram realizadas seis captações de órgãos, todas no HGR. Este estudo não encontrou associações significativas entre a captação de órgãos e sexo, idade, local de internação e ano. Conclusão: Há grandes desafios em relação à doação de órgãos em RR, com uma taxa de captação baixa ao longo de 5 anos. Apenas o HGR obteve sucesso em realizar captações de órgãos, diferentemente de outros hospitais notificadores. São necessárias melhorias, destacando a importância de se realizarem mais estudos para uma análise mais aprofundada dos dados.

Transplante Renal em Idosos: Experiência de Cinco Anos

Núria Paulo — 2024-05-28

Objetivos: A prevalência de doença renal em estágio terminal está aumentando entre os adultos mais velhos em todo o mundo. Apesar de o transplante renal ser considerado a melhor terapia de substituição renal, ele apresenta desafios únicos em pacientes idosos. Este estudo pretende descrever o transplante renal com doador falecido em nosso centro, analisar os resultados, nomeadamente, função tardia do enxerto (FTE), rejeição aguda, infecções bacterianas e perda do aloenxerto censurada para a morte em pacientes com 65 anos ou mais, e comparar a sobrevida do enxerto e do paciente com receptores com menos de 65 anos. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo em um único centro sobre transplante renal de doador falecido entre 2016 e 2020. Foram coletados dados sobre as características do doador, do receptor e do transplante, e os resultados após o transplante foram analisados. A regressão univariada de Cox foi usada para comparar a sobrevida do paciente e do aloenxerto censurada para a morte entre pacientes mais velhos e mais jovens. Resultados: Dos 294 transplantes de doadores falecidos realizados, 48 foram alocados para receptores com 65 anos ou mais. Esses pacientes tiveram uma prevalência significativamente maior de doadores com critérios estendidos (DCE) em comparação com receptores mais jovens (p < 0,001). A idade média dos receptores no grupo de idosos foi de 68 ± 2 anos, com um acompanhamento mediano de 29 meses (intervalo interquartil [IQR] 18-49). Durante o primeiro ano, cinco (10,4%) pacientes foram diagnosticados com rejeição aguda comprovada por biópsia e 24 (50%) com infecções bacterianas. A FTE foi observada em 27 (56,3%) pacientes e foi associada a uma proporção maior de doadores de alto risco (doadores com DCE e morte circulatória não controlada com perfusão regional normotérmica) (p = 0,034), tempos isquêmicos frios mais longos (p = 0,031) e maior duração de hospitalização (p < 0,001). A sobrevida do aloenxerto censurado para a morte em 1, 3 e 5 anos foi de 89,1, 89,1 e 84,6%, respectivamente, o que não foi estatisticamente diferente do grupo de receptores mais jovens (p = 0,56). Durante o acompanhamento, cinco pacientes morreram, três (60%) dos quais tinham um aloenxerto funcional. A sobrevida dos pacientes em 1, 3 e 5 anos foi de 100, 97,6 e 79,2%, respectivamente, mais uma vez sem diferenças notáveis em comparação com os receptores mais jovens (p = 0,12). Conclusão: Embora uma abordagem individualizada e uma cuidadosa avaliação pré-transplante sejam fundamentais para o sucesso do transplante renal na população idosa, nossa sobrevida do aloenxerto e do paciente censurado para a morte em 1, 3 e 5 anos em pacientes idosos foi semelhante à dos receptores mais jovens.

Fatores Relacionados à Baixa Taxa de Doação de Órgãos - Abordagem de Gestão de Transplantes

Graziele Jacob Pimenta — 2024-09-16

Objetivos: Avaliar a capacidade de identificar possíveis doadores de órgãos em um hospital universitário no estado do Maranhão (MA). Métodos: O estudo é uma coorte retrospectiva, quantitativa, baseada na análise documental de prontuários de pacientes falecidos nas unidades de terapia intensiva (UTIs) de adultos de um hospital universitário no MA, no período de 2018 a 2019. Utilizou-se o Instrumento de Triagem I da Organización Nacional de Trasplantes (ONT) da Espanha, fundamentado por Avedis Donabedian e validado no Brasil, para identificar possíveis doadores com indícios clínicos de morte encefálica (ME). A análise envolveu a revisão dos prontuários e a aplicação de critérios de diagnóstico de ME, conforme a Resolução no 2.173 de 2017 do Conselho Federal de Medicina. Foram analisados 312 prontuários, resultando em 38 com sinais de ME, classificados como escapes por falhas na identificação e manutenção dos doadores. Resultados: Dos 312 prontuários avaliados, 21 de 2018 e 17 de 2019 (totalizando 38) apresentaram indícios clínicos de ME e foram selecionados para auditoria detalhada. Além disso, foi identificado que 31,1% dos escapes ou perdas de possíveis doadores ocorreram devido a óbitos não identificados como ME, gerando indicadores antes desconhecidos. A ferramenta revelou que pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para tumores encefálicos e doenças cerebrovasculares têm maior probabilidade de evoluir para ME. Esses pacientes, geralmente internados na UTI geral, devem receber atenção especial nas avaliações diárias, pois têm alto potencial para se tornarem doadores de órgãos. Conclusão: A auditoria evidenciou a necessidade de melhorias na identificação e manutenção de possíveis doadores, bem como na redução de recusas familiares para aumentar o número de doações efetivas.

Prevalência de Sintomas Miccionais e Fatores Preditivos em Transplantados Renais em um Centro Transplantador Brasileiro

Diego Henrique Gomes Sobrinho — 2024-03-13

Objetivos: Identificar relações entre escores de sintomas miccionais e variáveis relacionadas ao transplante. Métodos: Estudo observacional, transversal e analítico no qual o conjunto dos pacientes submetidos a transplante renal no estado de Rondônia, Brasil, foi avaliado por meio de entrevistas e análise de registros quanto a seu perfil clínico-demográfico e aos sinais e sintomas de disfunção miccional. Qui-quadrado, analysis of variance (ANOVA) e regressão linear multivariada foram utilizados para estabelecer possíveis correlações. Resultados: Abordaram-se 81,87% dos pacientes (n = 122). Os sintomas mais frequentes foram aumento da frequência (68,2%) e noctúria (97,6%). O teste ANOVA demonstrou relação entre a idade e o International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ) (Questionário Internacional de Consulta sobre Incontinência) (p = 0,014), etilismo e o Overactive Bladder Questionnaire (OAB-V8) (Question.rio de Avaliação da Bexiga Hiperativa) (p = 0,001), esquema imunossupressor e ICIQ (p = 0,04), timoglobulina e OAB (p = 0.009), uso de duplo J e ICIQ (p = 0,014), infecção por citomegalovírus e OAB (p = 0,031) e International Prostate Symptom Score (IPSS) (Escore Internacional de Sintomas Prostáticos) (p = 0,008). Das comorbidades, foi observada insuficiência cardíaca relacionada aos escores OAB (p = 0,009) e ICIQ (p = 0,003). Qui-quadrado apontou associação entre uso de álcool e grupo 1 do OAB (p = 0,005). O teste de Pearson correlacionou positivamente tempo de isquemia do enxerto com ICIQ (p = 0,04). Conclusão: A prevalência de sintomas do trato urinário inferior é maior em transplantados renais do que na população geral, e foi possível determinar fatores preditivos para sua ocorrência.

Análise de Sobrevida do Enxerto em Pacientes Pediátricos Submetidos ao Transplante Renal

Ligia Soeiro — 2024-04-26

Introdução: O transplante renal . a terapia padr.o ouro para doença renal crônica (DRC) em estágio final. Entretanto, aspectos relacionados às características do doador e do receptor, à técnica cirúrgica, ao protocolo de imunossupressão e comorbidade podem impactar a sobrevida do enxerto. Objetivos: Avaliar os fatores associados à sobrevida do enxerto em pacientes pediátricos submetidos ao transplante renal. Métodos: Estudo descritivo do tipo coorte retrospectivo que incluiu todos os pacientes de 1 a 18 anos submetidos ao transplante renal na Unidade Renal Pedi.trica do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), Recife, Brasil, de janeiro de 2017 a dezembro de 2021, com tempo m.nimo de seguimento de 10 meses, totalizando 51 pacientes. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do IMIP sob o CAAE: 52023921.1.0000.5201. Resultados: A mediana de idade dos pacientes ao transplante renal foi de 12 anos (9-13), sendo 27 (52,9%) do sexo masculino e oito (15,6%) com menos de 5 anos. As principais etiologias da DRC foram as anomalias congênitas do rim e do trato urinário (n = 25; 49%). Quanto ao transplante renal, 49 (96,1%) foram de doador falecido e a mediana do tempo de seguimento foi de 32 (14-42) meses. Após o transplante, 58% da população eram hipertensos, enquanto 80,4% apresentavam dislipidemia. As taxas de sobrevida do enxerto e do paciente em 5 anos, avaliadas pela curva de Kaplan Meier, foram, respectivamente, 86,3 e 90,2%. Sete pacientes (n = 5) perderam o enxerto, sendo a causa mais frequente a trombose de veia renal. As causas não glomerulares de DRC mostraram menor sobrevida do enxerto quando comparadas .s causas glomerulares (log rank p = 0,010). Conclusão: As taxas de sobrevida do enxerto e dos pacientes em nossa casuística assemelham-se aos dados nacionais e mundiais. As causas mais frequentes de perda do enxerto foram os eventos tromboembólicos. Além disso, observamos elevada prevalência de hipertensão e dislipidemia. Esses resultados nos direcionam para estabelecer estratégias para melhorar a sobrevida nos transplantes renais pediátricos.

Qualidade de Vida Tardia em Receptores de Transplante Renal

Renata Namie Yoshioka Kimura — 2024-06-19

Introdução: Com o aumento da expectativa de vida, houve também crescimento da prevalência de doenças crônicas não transmissíveis, como a doença renal crônica (DRC). O tratamento de escolha da DRC terminal é o transplante renal (TR), via doador vivo (DV) ou falecido (DF). São escassos os dados na literatura sobre a qualidade de vida (QV) em pacientes transplantados e a correlação com a origem do enxerto. Objetivos: Analisar a QV em pacientes submetidos a TR antes de 2012, no Hospital Universitário Evangélico Mackenzie. Métodos: Este é um estudo transversal observacional. Foram selecionados pacientes submetidos a TR até 2012, sendo a amostra composta por 24 pacientes do sexo feminino (61,5% de DF) e 19 do sexo masculino (38,5% de DF). Foi aplicado o questionário Short Form-36 (SF-36). Os dados foram tabulados em Excel® e analisados estatisticamente. Resultados: Pacientes com DF apresentaram 39 meses excedentes de diálise (p = 0,017) e maiores níveis iniciais medianos de creatinina do que o grupo de DV (D1: p = 0,001, D3 e D7: p < 0,001), com maior decaimento mensal nos 8 anos de TR (p < 0,001) e menores níveis de creatinina nos 7º (p = 0,008) e 8º anos (p = 0,037). Com relação ao questionário SF-36, o único domínio estatisticamente significante foi “saúde mental”, melhor no grupo de DF (p = 0,008). Conclusão: A QV de pacientes transplantados por DV e DF não apresentou diferença significativa, exceto em saúde mental, que foi melhor em DF. Os achados de creatinina foram melhores nos 7º e 8º anos em DF, com taxas maiores na 1ª semana pós-TR, apontando decaimento temporal no grupo de DF.

Avaliação de Fatores Clínicos na Evolução de Pacientes Transplantados Cardíacos: Estudo de Coorte Retrospectivo Unicêntrico

Gabriela Vieira de Paula — 2024-07-11

Introdução: Após o transplante cardíaco (TxC), alguns pacientes continuam a apresentar mortalidade desproporcionalmente alta. Objetivos: Investigar quais variáveis clínicas estão associadas à sobrevida após o TxC. Métodos: Estudo do tipo coorte retrospectivo, unicêntrico, com 55 pacientes submetidos a TxC no período de maio de 2019 a abril de 2023. Resultados: A regressão logística identificou, como variáveis associadas ao óbito, o aumento da creatinina no pós-operatório imediato (POI) (p = 0,0067), a resistência vascular pulmonar (RVP) (p = 0,0185) e a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) prévios ao TxC (p = 0,0415). Ao construir a curva ROC (receiver operating characteristic curve) com o delta do aumento da creatinina nas primeiras 24 horas do pós-operatório, o ponto de corte foi de 0.35 mg/dL, a sensibilidade de 0,76 e a especificidade de 0,90. Na curva ROC para a RVP, o ponto de corte foi de 2,23 unidades Woods (WU), com sensibilidade de 0,79 e especificidade de 0,72. Na curva ROC para a PSAP, o ponto de corte foi de 40,50 mmHg, com sensibilidade de 0,89 e especificidade de 0,86. Conclusão: Aumento da creatinina para valor maior ou igual a 0,35 mg/dL nas primeiras 24 horas, PSAP com valores superiores a 40,5 mmHg e aumento da RVP para valor acima de 2,23 WU estão associados ao aumento das taxas de mortalidade hospitalar após o TxC.

Fatores Associados ao Letramento em Saúde Limitado de Pacientes Submetidos ao Transplante Renal

Marcos Paulo Marinho Montelo — 2024-06-10

Introdução: O letramento em saúde (LS) limitado está associado a maiores dificuldades de autogerenciamento em saúde e a resultados desfavoráveis em pacientes com doença renal crônica (DRC) submetidos ao transplante renal (TxR). Este estudo objetivou analisar os fatores associados ao LS limitado em pacientes submetidos ao TxR. Métodos: Trata-se de estudo transversal, analítico, realizado com 129 pacientes de um hospital referência em TxR de Goiânia, estado de Goiás, Brasil. Foi aplicado um questionário estruturado contendo variáveis sociodemográficas, ocupacionais, de hábitos de vida, clínicas e laboratoriais. O nível de LS foi avaliado pelo Brief Test of Functional Health Literacy in Adults (B-TOFHLA). Resultados: A prevalência de LS limitado foi de 34,1%. Na análise bivariada, observaram-se maiores prevalências de LS limitado em ensino fundamental [razão de prevalência (RP) = 1,85; intervalo de confiança (IC95%) 1,13-3,06], menor renda familiar mensal RP = 2,00; IC95% 1,17-3,43), não ter acesso à internet no domicílio (RP = 1,83; IC95% 1,07-3,10) e não trabalhar (RP = 2,29; IC95% 1,12-4,68). No modelo multivariado final, mantiveram-se associados ao LS limitado: ter ensino fundamental (RP: 1,72; IC95% 1,04-2,83) e não trabalhar (RP: 2,14; IC95% 1,05-4,35). Ter ensino fundamental completo e não trabalhar fortaleceram a prevalência de LS limitado em 72% e mais que duas vezes, respectivamente. Conclusão: A prevalência de LS limitado na população estudada está associada à maior vulnerabilidade socioeconômica.

O Uso de Técnicas para Controle de Qualidade Microbiológico Adotadas em um Banco de Tecidos Humanos

Carlos Alexandre Curylofo Corsi — 2024-03-15

A Portaria de Consolidação n. 4, de 28 de setembro de 2017, do Ministério da Saúde, dispõe sobre a avaliação dos serviços destinados aos bancos de tecidos humanos (BTH) quanto ao controle microbiológico dos ambientes (sala de processamento classificação ISO 5) e dos produtos (cultura para patógenos aeróbicos, anaeróbicos e fungos), visando a garantia de inocuidade nos transplantes de tecidos. Objetivos: Evidenciar as técnicas para controle microbiológico dos tecidos distribuídos, adotadas por um BTH em 5 anos, assim como os resultados obtidos pela aplicação e uso dessas técnicas. Métodos: Por meio de procedimentos operacionais padrão (POP), foram estabelecidas previamente a metodologia e a frequência das coletas, dos exames e da limpeza das salas. Foram coletadas culturas microbiológicas dos tecidos em todas as captações e processamentos. Além disso, durante o processamento do tecido, amostras das digitais nas luvas do processador e na sala de processamento foram semeadas em placas ágar sangue. Semanalmente, a sala de processamento foi limpa com “biguanida + quaternário de amônia”, sendo a bancada de processamento higienizada com álcool 70% estéril e o controle ambiental microbiológico realizado semestralmente, por empresa terceirizada e qualificada. Resultados: No período analisado, as técnicas se mostraram eficazes em 46 (96%) casos, tendo sido identificada contaminação em apenas duas (4%) amostras processadas e coletadas. A eficência e os resultados foram documentados. Conclusão: Métodos eficazes de controle de qualidade biológico são legitimamente obrigatórios, porém passíveis de aperfeiçoamento, suscitando a necessidade do desenvolvimento de protocolos seguros para qualidade dos servi.os e inocuidade dos tecidos transplantados.

Fatores Associados ao Tempo de Espera no Transplante Hepático

João Gabriel Vicentini Karvat — 2024-09-03

Objetivos: O transplante hepático (TH) é a principal terapia para pacientes com cirrose ou insuficiência hepática fulminante. No entanto, há uma desproporção entre a demanda e a disponibilidade de órgãos, de modo que a mortalidade na lista de espera variou de 20 a 38% quando o único critério de alocação era o tempo de inclusão na lista de espera. O Brasil adotou então o escore Model for End-stage Liver Disease (MELD), com objetivo de priorizar pacientes com maior risco de morte para TH. Portanto, este estudo teve como objetivo determinar fatores associados ao tempo de espera para TH. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de pacientes adultos listados para TH de outubro de 2012 a dezembro de 2019 em um único estado do Brasil. Resultados: Foram analisados 1.262 pacientes no estudo [869 homens, 68,91%; mediana de idade, 53,33 ± 11,48 anos; mediana de tempo em lista de espera, 103,88 ± 162,05 dias; mediana do escore MELD Sódio (MELD-Na) de 22,41 ± 6,09]. A cirrose hepática alcoólica (n = 369; 29,24%) e a hepatite viral crônica (n = 295; 23,38%) foram os motivos mais prevalentes para TH. Os grupos sanguíneos O (n = 534; 42,31%) e A (n = 474; 37,56%) prevaleceram entre os receptores. A capital do estado e sua região metropolitana foram responsáveis por 91,20% (n = 1.151) de todos os transplantes de fígado realizados. A maioria dos doadores era falecida (n = 1.258; 99,68%). Pacientes com escores MELD-Na > 21 (p < 0,001), grupo sanguíneo não O (p = 0,002), idade < 53 anos (p = 0,003) e listados ≥ 2017 permaneceram ≤ 30 dias em lista de espera (p < 0,001). Conclusão: Um período ≤ 30 dias na lista de espera de TH foi associado a pontuações MELD-Na mais altas, idades mais baixas, grupos sanguíneos não O e listagens de TH antes de 2017.

Impacto da Pandemia da SARS-CoV-2 nas Doações de Tecidos Oculares para Transplantes em Hospital Universitário

Adriana Carla de Miranda Magalhaes — 2024-05-15

Objetivos: Analisar o impacto da pandemia da síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2) nas doações de tecidos oculares quanto às perdas de oportunidade de potenciais doadores devido à suspensão das captações e às mudanças nos critérios de elegibilidade, nas taxas de elegibilidade hospitalar de doadores e causas de não doação. Métodos: Foram analisados dados de pacientes falecidos em parada cardiorrespiratória (PCR) em um hospital universitário brasileiro em 2020. Compararamse o número de doações efetivadas, o número de óbitos potencialmente elegíveis para doação e as causas de não doação nos três períodos de 2020: período 1, pré-pandemia (1 de janeiro a 18 de março de 2020), período 2, com suspensão de doações em PCR (19 de março a 19 de setembro de 2020), e período 3, de captações com triagem epidemiológica para SARS-CoV-2 e redução da faixa etária de doadores até 65 anos (20 de setembro a 31 de dezembro de 2020). Resultados: Houve 710 óbitos por morte circulatória em 2020. A taxa de elegibilidade hospitalar foi de 5,7% em 140 óbitos no período 1, 11,9% de 395 pacientes durante a suspensão da captação no período 2 e 3,4% de 175 pacientes durante as restrições da faixa etária e triagem para doença do coronavírus 2019 (COVID-19) (p = 0,004). Os 47 pacientes falecidos no período 2 representaram perda de oportunidade de doação devido à suspensão das captações e 13 (7,6%) dos 175 pacientes no período 3 não foram elegíveis devido à redução da faixa etária. Dentre os elegíveis sem contraindicação clínica, 81% dos 75 pacientes tiveram limitação na oferta de doação devido às restrições da pandemia. Apenas um paciente foi considerado inelegível para doação devido à triagem clínico-epidemiológica para SARSCoV-2. As infecções graves foram a principal causa de não doação em 50,7, 48,1 e 47,4% dos óbitos nos três períodos (p = 0,615). Conclusão: A pandemia de SARS-CoV-2 afetou significativamente a captação de tecidos oculares para transplantes devido às medidas restritivas implementadas por motivos de segurança, resultando na perda de oportunidade de doação para 81% das famílias. As taxas de elegibilidade de potenciais doadores foram reduzidas significativamente pela restrição de faixa etária. As infecções graves foram a principal causa de não doação de tecidos oculares, porém, neste estudo, não houve aumento significativo durante o período pandêmico estudado.

Complicações Pós-Operatórias em Pacientes Transplantados Renais em Centro de Transplantes do Sul de Minas Gerais

Bruno Matida Bonando — 2024-08-21

Introdução: As complicações vasculares, urológicas e clínicas podem ocorrer em pacientes submetidos ao transplante renal. Diversos fatores podem influenciar a ocorrência desses eventos, frequentemente demandando reinternações hospitalares. Os serviços de transplantes geralmente se encontram em grandes centros urbanos. No sul do estado de Minas Gerais (MG), há uma cidade com população menor que 100 mil habitantes que dispõe de serviço de transplante. Não há disponível na literatura a prevalência de complicações pós-operatórias em pacientes operados em pequenos centros populacionais. Objetivos: O objetivo do estudo foi descrever as complicações pós-operatórias de pacientes submetidos ao transplante renal em serviço de uma pequena cidade do sul de MG. Métodos: Estudo retrospectivo e descritivo. Utilizaram-se os prontuários digitalizados de pacientes submetidos ao transplante renal (n = 55) no período de 2015 a 2020. Resultados: Dos 55 pacientes analisados, 28 (50,9%) estavam na faixa etária de 40 a 59 anos. A maioria era de indivíduos brancos [41 (74,5%)]. A principal etiologia da doença renal crônica foi de caráter indeterminado (40%). As complicações ocorreram em 61,8% dos pacientes, sendo a maioria de causa cirúrgica (52,9%), especialmente de origem vascular. Não houve diferença significativa na taxa de complicações em relação às variáveis sociodemográficas e clínicas (p > 0,05), exceto quanto à variável hemodiálise (p < 0,001). Conclusão: As complicações cirúrgicas vasculares apresentaram maior prevalência no pós-operatório de pacientes submetidos ao transplante renal em serviço situado em pequena cidade do sul de MG.

Processo de Doação de Órgãos Sólidos: Correlação entre Perfil, Aprendizagem e Indicação do Curso

Juliana Guareschi dos Santos — 2024-09-03

Objetivos: Conhecer o perfil dos profissionais capacitados no processo de doação de órgãos sólidos, analisar o resultado de sua aprendizagem antes e após o curso, e correlacionar perfil e atuação do profissional com sua aprendizagem e indicação do curso. Métodos: Estudo retroprospectivo, quantitativo, analítico-descritivo com participantes do curso Processo de Doação de Órgãos Sólidos para Profissionais de Saúde. Utilizaram-se questionários online sobre perfil profissional, atuação na área de doação de órgãos, avaliação de conhecimento e indicação do curso. As análises e correlações foram verificadas com os testes de McNemar, postos de Spearman e ponto-bisserial. Resultados: Dos 130 profissionais, 62% eram enfermeiros, 38% médicos, 35% emergencistas, 26% intensivistas e 42% tinham mais de 10 anos de formação. Para o perfil de atuação na área de doação de órgãos, os profissionais relataram ter participado em até cinco casos em cada uma das seguintes etapas: 44% no protocolo de morte encefálica, 56% na entrevista familiar e 60% no processo de doação de órgãos. A taxa de retenção de conhecimento da turma foi de 26,7%, sendo a dos médicos 29,5% e a dos enfermeiros 24,8%. A indicação do curso foi avaliada seguindo o indicador Net Promoter Score (NPS), estando na zona de promotores. A correlação entre os grupos foi positiva e estatisticamente significante para os atuantes na emergência, com mais de 5 anos de formação e com mais de cinco casos relatados sobre as etapas questionadas na doação de órgãos. Não foi identificada correlação significativa dessas variáveis sobre a indicação do curso. Conclusão: O curso contribuiu para a aprendizagem dos profissionais com maior tempo de formação, maior experiência prévia nas etapas do processo de doação de órgãos e atuantes no setor de emergência.

Agonistas do Receptor de Peptídeo Semelhante ao Glucagon-1 em Transplantados Renais - Estudo Retrospectivo de um Centro Hospitalar

Joana Freitas — 2024-04-12

Objetivos: A incidência de diabetes pós-transplante e o aumento do risco cardiovascular entre os receptores de transplante estão em ascensão. Os agonistas do receptor de peptídeo semelhante ao glucagon têm o potencial de mitigar os efeitos dos medicamentos imunossupressores, abordando tanto a hiperglicemia quanto o aumento de peso, o que os torna atrativos para uso nesta população, dadas as suas vantagens cardiovasculares e renoprotetoras. No entanto, a evidência atual é insuficiente sobre a sua eficácia em receptores de transplante renal diabéticos (RTRD). Métodos: O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar a eficácia e segurança dos agonistas do peptídeo semelhante ao glucagon-1 em RTRD. O foco principal foi avaliar o seu impacto em vários parâmetros, tais como níveis de hemoglobina A1c, índice de massa corporal (IMC), perfil lipídico, níveis de hemoglobina, função do enxerto renal (taxa de filtração glomerular estimada [TFGe]) e relação proteína-creatinina urinária. Resultados: Durante um período de observação mediano de 18 meses, esta investigação incluiu 64 pacientes transplantados renais. A TFGe mediana no início foi de 61,9 mL/min/1,73 m² e permaneceu estável durante o acompanhamento. A mediana da HbA1c diminuiu de 7,5 para 7% (IC95%; p < 0,002). Também foi observada uma melhoria significativa no IMC e no perfil lipídico. Não foram observadas mudanças significativas nos níveis medianos de creatinina e relação proteína:creatinina urinária. Nenhum efeito colateral justificou a descontinuação do medicamento. Conclusão: Este estudo mostra que o uso de agonistas do peptídeo semelhante ao glucagon é viável e bem tolerado em RTRD, sem efeitos colaterais significativos observados. Estudos subsequentes são necessários para explorar se esta terapêutica pode melhorar efetivamente a sobrevida do aloenxerto nesses pacientes.

Estudo Descritivo do Brazilian Journal of Transplantation: Uma Análise Bibliométrica

Bruno Pellozo Cerqueira — 2024-08-21

Introdução: O transplante de órgãos e tecidos desempenha um papel fundamental no tratamento de doenças crônicas avançadas. No Brasil, essa área tem registrado um crescimento significativo, impulsionado pela pesquisa científica e pelo aumento do número de procedimentos. O Brazilian Journal of Transplantation (BJT) tem um papel fundamental na disseminação do conhecimento nesta área de pesquisa. Objetivos: Realizar uma análise bibliométrica abrangente dos artigos publicados no BJT para identificar tendências e características dos artigos relacionados ao transplante de órgãos e tecidos. Métodos: Foi realizada uma análise bibliométrica dos artigos relacionados ao transplante de órgãos e tecidos publicados no BJT no período de 2005 a 2023. Foram coletados e analisados dados referentes ao ano de publicação, número de autores, sexo do primeiro e do último autor, país e região do primeiro autor, tipo de transplante abordado, tipo de estudo e metodologia empregada. Resultados: Foram analisados 433 artigos relacionados ao transplante de órgãos e tecidos no BJT. Os artigos relacionados ao transplante hepático foram os mais prevalentes (29,1%), seguidos pelo transplante renal (28,6%). Os estudos originais foram os mais frequentes (58,4%), seguidos das revisões (21,7%). Entre os estudos originais, os observacionais retrospectivos representaram 46,6%. Quanto à representação por sexo, as mulheres foram primeiras autoras em 59,6% das publicações e últimas em 46,7%. A Região Sudeste representou 53,2% do total de publicações de autores brasileiros, sendo o estado de São Paulo responsável por 42,7% das publicações nacionais. Conclusão: Nosso estudo fornece informações valiosas sobre o desenvolvimento e a distribuição da pesquisa em transplantes no Brasil. Destaca áreas que necessitam de atenção e intervenção, como a promoção de colaborações inter-regionais, investimentos em infraestrutura em regiões menos desenvolvidas e iniciativas para garantir equidade de gênero na pesquisa médica.

Associação da Monitorização Terapêutica de Tacrolimo com Marcadores Laboratoriais de Função Renal em Receptores de Aloenxerto Renal

Livia de Oliveira Albuquerque — 2024-09-16

Introdução: O transplante renal constitui o tipo de transplante mais realizado no Brasil. O tacrolimo é um dos principais fármacos utilizados na terapia imunossupressora pós-transplante e possui como um de seus principais efeitos adversos a nefrotoxicidade. Os exames laboratoriais de avaliação da função renal possuem grande importância no acompanhamento de pacientes pós-transplante renal, auxiliando no diagnóstico de eventos indicativos de disfunção do enxerto. Objetivo: O presente estudo objetivou avaliar a associação entre alterações laboratoriais de função renal e os níveis sanguíneos de tacrolimo em pacientes pós-transplante renal. Métodos: Estudo observacional, analítico e transversal. Foram analisados os resultados dos níveis sanguíneos de tacrolimo e das dosagens de ureia, creatinina e estimativa da Taxa de Filtração Glomerular (eTFG), bem como os dados sociodemográficos de receptores de transplante renal acompanhados em um hospital universitário, que realizaram exames laboratoriais entre os meses de janeiro de 2021 e julho de 2022 no período próximo a 1 ano após a realização do transplante. As variáveis analisadas na pesquisa foram colhidas a partir dos registros dos prontuários dos pacientes e posteriormente analisadas, as análises estatísticas consideraram p < 0,05. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Universitário Walter Cantídio sob o parecer número 5.436.434 e CAAE número 57396622.1.0000.5045. Resultados: A amostra foi composta, majoritariamente, pelo sexo masculino, cor parda, idade média de 51,5 anos (DP ± 12,5) e de cidades do interior do Ceará. Quanto ao percentual de pacientes com alterações laboratoriais, 50,62% (n = 45) deles apresentaram alterações dos níveis sanguíneos de tacrolimo; ainda, 56,79% (n = 46) apresentaram alterações na dosagem de creatinina sérica, 49,38% (n = 40) apresentaram alterações na dosagem de ureia sérica e 59,26% (n = 48) apresentaram uma eTFG alterada. As análises de correlação realizadas sugeriram uma baixa significância entre variações das variáveis estudadas. Conclusão: Os resultados obtidos sugerem não existir relação entre variações das concentrações sanguíneas de tacrolimo e o surgimento de alterações nos resultados de biomarcadores renais clássicos ao final do primeiro ano pós-transplante. Entretanto, faz-se necessária a realização de novos estudos para uma maior compreensão do impacto causado por alterações dos níveis sanguíneos de tacrolimo na função renal de receptores de aloenxerto renal.

Inibidores do Cotransportador de Sódio-Glicose 2 em Receptores de Transplante Renal – um Estudo Retrospectivo de Centro Único

Joana Freitas — 2024-01-12

Introdução: Considerando o aumento da incidência de diabetes pós-transplante e o elevado impacto cardiovascular entre os receptores de transplantes, este facto faz com que o uso de inibidores de SGLT2 nesse grupo seja atrativo devido aos seus benefícios cardiovasculares e renoprotetores. No entanto, há escassez de evidência nos receptores de transplante renal com diabetes devido a preocupações com possíveis danos ao enxerto renal e efeitos adversos. Métodos: Este estudo retrospectivo foi elaborado para avaliar a eficácia e segurança dos inibidores de SGLT2 em receptores de transplante renal (KTRs). O foco principal foi avaliar o seu impacto em parâmetros como níveis de hemoglobina A1c, índice de massa corporal (IMC), perfil lipídico, níveis de hemoglobina, função do enxerto renal (taxa de filtração glomerular estimada) e relação proteína/creatinina urinária. Resultados: Um total de 75 pacientes receptores de transplante renal foram incluídos em nossa investigação. O estudo abrangeu um período de observação mediano de 18 (2,0–71,0) meses. A taxa média de filtração glomerular estimada no início foi de 61,9 (26–120) mL/min/1,73 m2 e permaneceu estável durante o acompanhamento. A mediana da HbA1c diminuiu de 7,5 para 7,0% (IC 95%; p<0,002). A melhora significativa no IMC (IC 95%; p<0,001) e no perfil lipídico (IC 95%; p<0,05) também foram observados. A taxa média de hemoglobina no início foi de 13,5g/dL e melhorou modestamente no final do acompanhamento para 13,7g/dL (p=0,12). Em relação à relação proteína/creatinina urinária, os níveis aumentaram ligeiramente, mas não significativamente [+0,05 g/g (p=0,9)]. Numa análise de subgrupo post-hoc, a taxa de infecções do trato urinário foi baixa (10%). Nenhum outro efeito colateral foi observado durante o curso do tratamento. Conclusões: Este estudo demonstra que a administração de inibidores de SGLT2 é viável e bem tolerada, sem efeitos colaterais notáveis em receptores de transplante renal. No entanto, a questão de saber se a inibição do SGLT2 pode efetivamente reduzir a mortalidade cardiovascular e melhorar a sobrevida do enxerto nesses pacientes permanece a ser explorada em estudos subsequentes.

Análise Perioperatória dos Pacientes Submetidos a Transplante Hepático no Hospital de Clínicas da Unicamp no Contexto da Pandemia de SARS-Cov-2

Marcos Melo — 2024-02-15

Introdução: A pandemia causada pelo SARS-CoV-2 teve início no ano de 2020 e ocasionou mudanças importantes no número de transplantes realizados nos hospitais e nos protocolos de admissão de candidatos para realização do procedimento. A Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO) recomendava não realizar transplante de doadores com infecção COVID-19 ativa, teste positivo ou com Síndrome Respiratória Aguda Grave. As repercussões hepáticas relacionadas a COVID-19 são apresentadas em alguns relatos presentes na literatura médica. Estão bem documentadas as alterações hepáticas decorrentes de outros coronavírus tais como SARSCoV e MERS-CoV. O Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas é um centro terciário que realiza transplantes de órgãos sólidos. Objetivos: Realizar a análise retrospectiva descritiva perioperatória dos transplantes hepáticos no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 realizados no hospital das clínicas da Universidade Estadual de Campinas no período de março de 2020 a julho de 2021. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo de coorte longitudinal baseado na revisão dos prontuários dos pacientes submetidos ao transplante hepático no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 no período de março de 2020 a julho de 2021 no hospital de clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Resultados: A análise retrospectiva foi realizada em 57 pacientes no período. Apenas 1 paciente precisou ser excluído por ter menos de 18 anos. Dos 56 pacientes, 52 realizaram coleta do exame laboratorial RT-PCR e tomografia (TC) de tórax. Desses 52 pacientes apenas 2 positivaram o exame, um pré transplante (TX) e um no pós-operatório (pós-op). Em relação às TC de tórax nenhuma apresentava alterações típicas para COVID pré-TX, no pós-op 4 pacientes apresentaram TC típicas. A média de idade foi de 55,86 anos. A taxa de mortalidade foi de 38% e nenhum óbito foi atribuído ao COVID 19. A escala de MELDNa média foi de 20,94. Conclusão: O presente estudo realizado no Hospital de Clínicas da Unicamp analisou a associação clínica, laboratorial e radiológica para melhor elucidar as variáveis determinadas pela COVID-19 no seu diagnóstico e manejo intra-hospitalar. Conclui-se que a pandemia por SARS-CoV-2 teve impacto na rotina de realização do transplante hepático mundialmente e no serviço no qual o estudo foi realizado.

Perfil e Avaliação Social de Candidatos a Transplante de Fígado: Uma Abordagem Retrospectiva

Luzia Cristina de Almeida Serrano — 2024-01-29

Introdução: A complexidade do transplante de fígado requer uma equipe altamente qualificada, em que o Serviço Social desempenha papel crucial para analisar e intervir na situação social dos candidatos. Objetivos: Detectar o perfil social dos candidatos ao transplante de fígado e relacioná-lo com as intervenções e reflexões efetuadas durante a avaliação social na Unidade de Transplante de Fígado do Hospital de Base. Métodos: Com base nos registros do Serviço Social, foram analisadas as informações dos candidatos avaliados entre janeiro de 2019 e dezembro de 2020. Este estudo quantitativo-qualitativo, retrospectivo, descritivo e documental, com observação participante, foi conduzido a partir de um panorama dialético. Resultados: Durante o período de coleta de dados, obteve-se 174 avaliações. Perfil social: média etária de 55,8 anos, predominância masculina (N=116; 66,7%), com companheiro/a (N=129, 74,1%), residentes em municípios do estado de São Paulo (124; 71,3%), ensino fundamental incompleto (N=68, 39,1%), baixo nível de instrução (N=65; 37,4%), inatividade no mercado de trabalho (N=151; 86,8%), acessando benefício da previdência social (N=120; 69%), positiva aceitação do transplante (N=158; 90,8%), família nuclear (N=120; 69%), oferta de cuidados e aderência familiar (172; 98,9%), acesso parcial a medicamentos (N=122; 70,1%), facilidade de acesso ao centro transplantador (N=157; 90,2%), renda per capita familiar de 1\2 a 2 salários mínimos (N=107; 61,5%) e padrão habitacional e estado de conservação satisfatório/conservado (N=157; 90,3%). Conclusão: O perfil social de maior vulnerabilidade social exigiu mais intervenções na maioria das 25 variáveis avaliadas, fornecendo elementos importantes para a identificação e atendimento das necessidades sociais de cada indivíduo.

Importância e Relevância do Brazilian Journal of Transplantation para a Transplantação Brasileira

Ilka de Fatima Santana Ferreira Boin — 2024-02-15

O Brazilian Journal of Transplantation, por meio de sua atuação e comprometimento com altos padrões éticos e acadêmicos, almeja consolidar-se como uma referência na disseminação de conhecimento e avanço científico no campo dos transplantes, tanto nacional quanto internacionalmente. É inegável a contribuição social da BJT como um veículo de divulgação confiável e avaliado por pares. Alcança não apenas a comunidade científica, mas também a população em geral, desmistificando os processos de doação de órgãos, evidenciando o modelo de distribuição dos órgãos por meio da fila única nacional e sensibilizando para a necessidade da doação.

Réquiem ao Prof. Paul McMaster

Renato Ferreira da Silva — 2024-07-11

Prof Sir Roy Calne: Pioneiro que Realizou o Primeiro Transplante de Fígado na Europa

Eleazar Chaib — 2024-02-16

Recomendações de Triagem de Dengue de Doador e Receptor no Transplante de Órgãos Sólidos

Daniel Wagner de Castro Lima Santos — 2024-03-24

A dengue, infecção caracterizada por ciclos epidêmicos que se repetem a cada 3 a 5 anos, figura como um dos problemas de maior destaque, tendo em vista sua progressiva expansão em número de casos e extensão geográfica. Em que pese sua vasta distribuição geográfica, é nas Américas e Sudeste Asiático que a doença incide de forma mais intensa. No contexto de surtos e epidemias, as infecções transmitidas pelos doadores podem representar um grande desafio devido à falta de dados, na literatura, de uma política clara para triagem dos doadores e dos possíveis desfechos indesejáveis. Casos de transmissão provável e confirmada têm sido relatados em receptores de diferentes órgãos. Embora o total de casos descritos seja pequeno, é importante considerar a possibilidade de subnotificação e o aumento substancial do risco desse evento, especialmente nos períodos em que a transmissão da dengue atinge níveis epidêmicos na população. Com base na escassa literatura, porém baseada em estratégias adotadas em outros países que já experimentaram epidemias de dengue com transmissão do vírus por meio de transplante de órgãos, a Comissão de Infecção em Transplante (COINT) da Associação Brasileira de Transplante (ABTO) sugere triagem de doadores e candidatos a transplante com o uso combinado de NS1/IgM no sangue e critérios para o aceite do doador e do candidato.