Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO)
Ocorrência de Infecção do Trato Urinário em Pacientes após Transplante Renal
Introdução: A Sociedade Brasileira de Nefrologia estimou que cerca de 10 milhões de pessoas no Brasil tinham doença renal crônica em 2019. Em 2022, 5.303 transplantes renais foram realizados no país, destacando-se o município de Juiz de Fora como um dos maiores centros de referência em transplantes renais. Objetivos: O objetivo deste trabalho é avaliar a ocorrência de infecções no trato urinário de pacientes pós-transplante, bem como o tipo de infecção. Métodos: Trata-se de estudo transversal, quantitativo e retrospectivo, no qual dados dos prontuários dos pacientes que realizaram transplante renal de 2019 a 2022 foram analisados. Resultados: Do total de 537 transplantes renais realizados nesse período, foram observadas 64 infecções do trato urinário associadas ao cateter vesical nos primeiros 30 dias pós-transplante, com maior incidência nos primeiros 5 dias. A maior parte dos microrganismos observados pertence à microbiota humana, indicando que a causa pode estar relacionada ao cateterismo, ao ambiente hospitalar ou ao próprio paciente. As infecções são causadas por bactérias resistentes aos antibióticos trimetoprima e sulfametoxazol, como Escherichia coli, Klebsiella sp. e Serratia sp. Conclusão: O trabalho aponta que é necessário melhorar a manipulação dos pacientes e materiais, visando reduzir as infecções, principalmente em função do alto grau de resistência a antibióticos dos microrganismos observados.
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Sobrevida e Acesso ao Transplante Renal de Pacientes Priorizados por Falência de Acesso Vascular
Introdução: Pacientes com ausência total e permanente de acesso para diálise podem ser priorizados em lista, segundo o sistema brasileiro de alocação, com direito a receber o primeiro enxerto renal com compatibilidade ABO e prova cruzada por CDC T/B negativa. Objetivo: Comparar a sobrevida em lista e o acesso ao transplante entre os pacientes priorizados (P) por falência de acesso e os não priorizados (NP). Métodos: Estudo observacional e retrospectivo com 22.545 candidatos ao transplante renal de doador falecido em São Paulo de janeiro de 2010 a dezembro de 2018, com análise até dezembro de 2019, dentre esses, 788 (3,5%) priorizados por falência de acesso. O tempo médio de seguimento foi de 27 meses. Resultados: Predominaram homens (59%) com 51 anos em média, não sensibilizados (70%), sendo 1.301 transplantados prévios (5,8%). Comparativamente aos NP, os P eram mais jovens, de maioria feminina, com menor prevalência de diabetes ou hipertensão, mais transplantados previamente e mais sensibilizados. Diabetes [odds ratio (OR) 1,988; p = 0,000] e painel de reatividade contra anticorpos (PRA) > 85% (OR 1,9; p = 0,000) foram fatores de risco para óbito em lista, principalmente entre os P (diabetes: 2,39; p = 0,045/PRA > 85%: 15,06; p = 0,000). Idade foi fator de risco para óbito entre os NP, principalmente na faixa etária de 50 a 60 anos (OR 2,72; p = 0,000) e > 60 anos (OR 4,3; p = 0,000). Pacientes com glomerulonefrite crônica transplantaram mais em ambos os grupos (OR NP 1,85 vs. P 6,40; p = 0,012). Os P permaneceram menos (5% vs. 41%; p = 0,000), com menor mortalidade em lista (7% vs. 19%; p = 0,000), apresentando mais acesso ao transplante (88% vs. 40%; p = 0,000). Os sensibilizados (PRA > 50%) transplantaram menos, mesmo se priorizados (PRA 51-85%: NP 0,54 vs. P 0,43; p = 0,008/PRA > 85%: NP 0,19 vs. P 0,06; p = 0,000). Conclusão: Diabéticos, idosos e sensibilizados tiveram pior resultado na lista de espera. Ao priorizar aqueles com falência de acesso, houve melhor sobrevida em lista e maior acesso ao transplante, principalmente se PRA < 50%.
Copyright (c) 2025 Claudia Coimbra César de Albuquerque, Daniel do Nascimento Gazolla, Fabiana Agena, Elias David-Neto, Francisco de Assis Monteiro, Maria Cristina Ribeiro de Castro https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Comparação dos Desfechos Clínicos e Funcionais de Pacientes Transplantados Pulmonares em Relação ao Uso de Membrana de Oxigenação Extracorpórea
Objetivos: Comparar os desfechos clínicos e funcionais entre pacientes transplantados pulmonares que utilizaram membrana de oxigenação extracorpórea [extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)] intra e/ou pós-operatório e aqueles que não utilizaram. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo. Foram coletados dados pré- e pós-transplante pulmonar do período de 2009 a setembro de 2023. Foram considerados os desfechos clínicos: tempo em ventilação mecânica invasiva (VMI), tempo de internação no centro de terapia intensiva (CTI) e hospitalar e a ocorrência de óbito na internação. Foram considerados os desfechos funcionais: tempo para realização de sedestação à beira do leito e para treino de marcha, mobilidade corporal na alta do CTI medido pela ICU Mobility Scale (IMS) e diferença no desempenho funcional medido pelo teste da caminhada de 6 minutos (TC6M). Resultados: Foram realizados 73 transplantes, dos quais 43,8% utilizaram ECMO. Não houve diferença no tempo em VMI, tempo de internação no CTI e hospitalar. A ocorrência de óbito foi de 43,8% (grupo ECMO) e 17,1% (grupo sem ECMO) (p = 0,019). O grupo ECMO demorou mais para realizar a sedestação à beira do leito e iniciar o treino de marcha (mediana de 5 e 7 dias, respectivamente) e o grupo sem ECMO (mediana de 2 e 3 dias, respectivamente) (p < 0,001 e p = 0,004). No entanto, não houve diferença na mobilidade corporal na alta do CTI e no desempenho no TC6M predito no pós-alta hospitalar. Conclusão: Apesar da associação de utilização de ECMO com barreiras clínicas e estruturais para mobilização do paciente crítico, a reabilitação funcional foi possível e semelhante aos pacientes que não utilizaram ECMO.
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Utilização de Conduto Aorto-Hepático no Transplante de Fígado: Experiência de Duas Décadas
Introdução: Os condutos aorto-hepáticos são uma alternativa para a revascularização do enxerto quando a anastomose arterial convencional não é viável. Geralmente, são confeccionados a partir da artéria ilíaca doadora e anastomosados na aorta infrarrenal ou supracelíaca. Embora essenciais em alguns casos, os resultados na literatura são conflitantes. Objetivos: Analisar os desfechos do enxerto e dos pacientes submetidos a transplante hepático (TH) primário ou retransplante com condutos aorto-hepáticos ao longo de 24 anos. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo e observacional baseado na análise de prontuários de pacientes submetidos ao TH por uma equipe brasileira de 2000 a 2024. Incluíram-se pacientes com 12 anos ou mais cuja revascularização foi realizada com conduto aorto-hepático. Foram coletados dados sobre doador, receptor, técnica cirúrgica e desfechos intra e pós-operatórios. Resultados: Foram realizados 1.799 TH no período estudado, com 43 utilizando condutos arteriais, sendo 41 incluídos na análise final. A maioria dos pacientes era do sexo masculino, com idade média de 39,24 anos. Entre os 41 transplantes, 17 foram primários e 24 retransplantes. Todos os condutos foram confeccionados com enxertos de artéria ilíaca e/ou carótida doadora. As principais indicações para seu uso foram trombose arterial e dissecção ou friabilidade da íntima vascular. O tempo médio de internação foi de 13 dias e a sobrevida global média foi de 38,51 meses. Complicações pós-operatórias incluíram trombose arterial e afecções biliares. Conclusão: O uso de condutos aorto-hepáticos no TH é uma estratégia salvadora em casos específicos, apesar do risco aumentado de trombose arterial e complicações biliares. A intervenção endovascular mostra-se promissora, mas estudos prospectivos são necessários para definir o local ideal de anastomose, o impacto na sobrevida e o papel da antiagregação plaquetária.
Copyright (c) 2025 Olival Cirilo Lucena Fonseca Neto, Julyanne Tereza Cordeiro Silva, Priscylla Jennie Monteiro Rabelo, Renata Ferreira Bezerra, José Olímpio Maia Vasconcelos Filho, Américo Gusmão Amorim, Laécio Leitão Batista, Roberto Souza Lemos, Paulo Sérgio Vieira Melo, Fernando Jorge Diniz Cavalcanti, Helry Luiz Lopes Cândido, Cláudio Moura Lacerda Melo https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Análise do Perfil de Pacientes Neurocríticos com Sinais Clínicos de Morte Encefálica em um Hospital da Região Norte do Brasil
Objetivos: Analisar o perfil dos pacientes com sinais clínicos de morte encefálica (ME) em um hospital do estado de Rondônia (RO), utilizando um instrumento de gestão do processo de doação. Métodos: Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo, realizado em um hospital e pronto-socorro referência no processo de doação de órgãos em RO. A população do estudo incluiu todos os prontuários de pacientes que foram a óbito nas unidades de pacientes críticos desse hospital. Foi utilizado o Formulário Informativo de Óbitos, baseado no modelo espanhol de qualidade para a coleta dos dados, no período de dezembro de 2022 a fevereiro de 2023. Os dados foram analisados com estatística descritiva. Resultados: Foram analisados 493 prontuários, dos quais 77 estavam relacionados a óbitos por causa neurológica. O perfil predominante foi de pacientes do sexo masculino, com idade média de 49 anos, sendo o traumatismo cranioencefálico a principal causa de internação. Identificaram-se 35 casos de ME e 30 potenciais doadores não validados. As principais causas de perda de doadores foram a subnotificação e as alterações hemodinâmicas. Conclusão: O estudo revelou o perfil dos pacientes internados em unidades críticas que evoluíram para ME e identificou as causas da perda de potenciais doadores, fornecendo informações que podem ajudar gestores a desenvolver estratégias para abordar essas fragilidades.
Copyright (c) 2025 Renata Bentes de Oliveira Restier, Neide da Silva Knihs, Nádia Chiodelli Salum, Keyla Cristiane do Nascimento, João Luis Erbs Pessoa https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
A Atitude e o Conhecimento dos Profissionais na Utilização de Rins de Doadores com Critérios Expandidos no Brasil: Perspectivas e Recomendações
Objetivos: Investigar como atitudes e o nível de conhecimento de profissionais da área de transplantes influenciam a utilização de rins de doadores com critérios expandidos (DCE) no Brasil e identificar ações de gestão que possam melhorar esse aproveitamento. Métodos: Estudo qualitativo baseado em entrevistas semiestruturadas com 25 especialistas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT), incluindo coordenadores de doação, equipes transplantadoras e representantes institucionais. A análise buscou compreender os fatores que impactam a decisão de utilizar rins DCE e identificar oportunidades de melhoria no processo. Resultados: A baixa utilização desses órgãos está associada à falta de informação, percepções de risco não baseadas em evidências e práticas clínicas heterogêneas. A pesquisa sugere ações viáveis, como maior transparência de dados, capacitação profissional, padronização de critérios e melhoria na comunicação entre as equipes envolvidas. Conclusão: O estudo oferece recomendações práticas para gestores e profissionais com o objetivo de ampliar o uso de rins ECD, aumentar a efetividade do transplante renal no país e salvar mais vidas.
Copyright (c) 2025 Joel de Andrade, Claudia Affonso Silva Araujo, Marina Martins Siqueira, Mônica Ferreira da Silva https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Perfil Epidemiológico de Candidatos à Doação em um Centro de Referência de Transplante Cardíaco Pediátrico
Introdução: O transplante cardíaco (TxC) é o tratamento-padrão para doença cardíaca em estágio terminal. A adoção dessa terapêutica é limitada a fatores relacionados ao doador e ao receptor, além de haver peculiaridades inerentes à sua realização na população pediátrica. Devido à disparidade entre oferta e demanda de órgãos, a mortalidade durante a espera por um TxC é alta nessa faixa etária, variando de 17 a 30% no mundo. Mesmo assim, cerca de 40% dos corações listados não são utilizados em nível mundial. A alta taxa de recusa se explica pela falta de uniformidade na avaliação, no aceite e na recusa das ofertas no TxC em pediatria. Sabe-se que os fatores do doador e do receptor interagem entre si de forma complexa, exigindo uma análise conjunta para definir se o órgão disponível naquele momento é adequado ao paciente em questão. Objetivos: Identificar o perfil epidemiológico de candidatos à doação de coração ofertados a um centro de referência de TxC pediátrico do sul do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, descritivo e retrospectivo. A amostra foi formada por prontuários de potenciais doadores ofertados de janeiro de 2021 a dezembro de 2023. Resultados: Foram 205 órgãos ofertados no período, sendo oito excluídos da análise devido à falta de dados. A média de idade dos pacientes foi de 19,5 anos, sendo 67,5% do sexo masculino. Radiografia ou tomografia de tórax não foi disponibilizada em 38,6% dos casos. O total de 56,3% tinha eletrocardiograma, dos quais 45% apresentavam alteração, e 29,4% não tinham ecocardiograma. Dos ecocardiogramas, 22,3% apresentavam disfunção. O total de 88,8% dos pacientes estava em uso de droga vasoativa e 61,9% apresentavam infecção ativa. Foram recusados 92,9% dos órgãos. Conclusão: Verificou-se uma taxa de recusa superior à estimativa mundial, o que pode ser resultado da ausência de informações sobre parâmetros relevantes relacionados ao doador no momento da oferta. Também se nota a prevalência de dados que sugerem algum grau de disfunção cardíaca nos potenciais doadores.
Copyright (c) 2025 Ana Laura Camargo Sturm, Bruno Hideo Saiki Silva https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Avaliação do Impacto da Assistência Farmacêutica Clínica em Pacientes Transplantados Cardíacos ou Pulmonares: Correlação entre Letramento em Saúde e Adesão Medicamentosa
Introdução: No Brasil, a atividade de transplante de órgãos teve início nos anos 1964. Em 1968, foi realizado o primeiro transplante de coração; anos depois, em 1989, foi realizado o primeiro transplante de pulmão. Essa alternativa terapêutica para doenças terminais tem crescido nos últimos anos e, devido a sua complexidade, requer uma equipe multiprofissional. Com foco na farmacoterapia, o estudo aborda a importância da assistência farmacêutica clínica em pacientes transplantados cardíacos ou pulmonares, destacando os desafios da adesão medicamentosa e do baixo letramento em saúde — fatores cruciais para os resultados clínicos. Objetivos: Medir o letramento em saúde e a adesão medicamentosa de pacientes transplantados cardíacos ou pulmonares durante o acompanhamento farmacoterapêutico de forma a identificar a correlação entre esses indicadores e compará-los, antes e depois da intervenção farmacêutica educacional proposta no estudo. Métodos: Estudo prospectivo e unicêntrico realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo com 14 pacientes transplantados (7 cardíacos e 7 pulmonares) no período do julho a dezembro de 2024, utilizando o Teste de Letramento em Saúde (TLS) e o Brief Medication Questionnaire (BMQ). Resultados: Houve melhora significativa com p < 0,001 no letramento em saúde pós-intervenção (média de 77 para 87 pontos). Dos indivíduos, 64,3% eram do sexo masculino, 78,6% possuíam o ensino médio completo e a média de idade foi de 43,6 ± 13,8 anos. A correlação entre o TLS e o BMQ revelou que 43,2% da adesão medicamentosa pode ser explicada pelo letramento em saúde. Conclusão: é possível inferir que as intervenções do farmacêutico clínico são capazes de modificar o letramento em saúde que consequentemente modifica a adesão medicamentosa.
Copyright (c) 2025 Andressa Tadeu Moreira Fernandes, Mariana Cappelletti Galante, Ana Lúcia Rego Fleury de Camargo https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Avanço do Transplante de Órgãos e Tecidos no Maranhão: Uma Análise do Plano de Aceleração de 2023 a 2025
Objetivos: Analisar e discutir o avanço no transplante de órgãos e tecidos no estado do Maranhão no período de janeiro de 2023 a julho de 2025. Métodos: Estudo observacional retrospectivo e descritivo, empregando uma abordagem quantitativa. Os dados foram extraídos dos relatórios estatísticos do Sistema Nacional de Transplantes. A coleta de dados ocorreu nos meses de julho e agosto de 2025. A análise e a tabulação dos dados coletados foram realizadas utilizando o programa Microsoft Excel 2019, aplicando estatística descritiva simples para sintetizar os dados e as observações. Resultados: Os dados analisados revelam um crescimento contínuo no número de transplantes de órgãos e tecidos realizados no estado do Maranhão durante o período em questão. Observa-se a predominância de pacientes do sexo masculino e em faixas etárias mais avançadas. Adicionalmente, constata-se um número elevado de pacientes em lista de espera por doações para transplantes de órgãos sólidos e tecidos. Conclusão: A importância desse avanço se dá especialmente em relação aos pacientes que ainda se encontram na fila de espera de transplante, tendo em vista que, com a evolução do estado, a implementação de novas comissões, a qualificação dos profissionais da saúde, a conscientização da população sobre o assunto e o apoio do governo estadual esses dados tendem a melhorar e, assim, por meio do “sim” das famílias doadoras, esses números tendem a crescer a cada ano.
Copyright (c) 2025 Antonia Mylene Sousa Almeida Lima, Vanessa Sousa Bastos , Anne Caroline Rodrigues Aquino, Isadora Cristina Rodrigues Maramaldo, Mateus Silva Soares , Jackson Cabral Oliveira , Camila Costa Cerqueira , Jakellyne Silva dos Santos , Andréa de Almeida Ramos, Suzana Pires da Silva, Nair Arrais Leite , Mariangela Francisca Sampaio Araujo , Mateus Ribeiro de Lucena , Julia Martins Alves Barboza, Beatriz Iannini Fraccaroli https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Sobrevivência a Longo Prazo após Transplante Ortotópico de Fígado: Análise de 20 anos em um Centro de Transplante em Campinas, Brasil
Introdução: O transplante ortotópico de fígado (TOF) é a principal terapia para doença hepática terminal. No Brasil, a realização de transplantes aumentou significativamente nas últimas décadas, com melhorias nos desfechos a longo prazo. Este estudo analisa a sobrevida de pacientes submetidos a TOF ao longo de 20 anos em um centro de referência. Métodos: Foram revisados os prontuários de 848 pacientes transplantados entre fevereiro de 1995 e dezembro de 2017. Aplicaram-se critérios de exclusão, incluindo pacientes com sobrevida inferior a 6 meses, visando minimizar o impacto de complicações precoces no desfecho de longo prazo. Dessa forma, 174 pacientes foram incluídos. As variáveis analisadas envolveram dados do receptor, doador, enxerto, procedimento cirúrgico e evolução pós-operatória. A sobrevida foi avaliada por Kaplan–Meier. Resultados: Dos 174 pacientes analisados, 98 (56,3%) mantiveram seguimento ambulatorial e 76 (43,7%) evoluíram a óbito. A média de idade no transplante foi de 47 anos, e 75% dos receptores eram do sexo masculino. As principais indicações foram hepatite viral (59,8%) e carcinoma hepatocelular (11,6%). A média do escore MELD foi 18. A principal causa de morte foi evento cardiovascular (36,4%), seguido de recidiva da doença hepática (22,1%) e neoplasias (15,6%). O tempo médio de sobrevida foi de 223 meses entre os pacientes vivos e 112 meses entre os óbitos (p < 0,0001). Maior tempo de isquemia fria, insuficiência renal pós-operatória, diabetes e maior tempo de internação em UTI foram fatores associados a pior sobrevida. Pacientes mais jovens apresentaram sobrevida significativamente superior (p = 0,00007). Conclusão: A análise de 20 anos mostrou que o TOF apresenta boa sobrevida a longo prazo, mas fatores como diabetes, disfunção renal e tempo prolongado de isquemia fria impactam negativamente os desfechos. Eventos cardiovasculares e recidiva da doença hepática foram as principais causas de mortalidade.
Copyright (c) 2025 Victor Kenzo Ivano, Rafaela Hamada Jucá, Arthur Nunes Martins Neto, Fernanda Kreve, Tiago Diniz, Alexandre Foratto, Derli Conceição Munhoz, Eduardo Riccetto, Caique Fernandes Alves, Simone Reges Perales, Elaine Cristina Ataide, Ilka de Fátima Santana F. Boin https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Biomarcadores para Doença do Enxerto Contra Hospedeiro em Pacientes Transplantados com Células-Tronco Hematopoiéticas
Introdução: Uma das estratégias terapêuticas para neoplasias hematológicas é o transplante de células-tronco hematopoiéticas. No entanto, uma complicação comum e grave pós-transplante é a doença do enxerto contra hospedeiro, mediada principalmente pelas células imunocompetentes do doador, particularmente os linfócitos T. Objetivos: Este estudo tem como objetivo explorar potenciais biomarcadores para o prognóstico e diagnóstico da doença do enxerto contra hospedeiro após o transplante de células-tronco hematopoiéticas. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa realizada nas bases de dados PubMed e Google Acadêmico. A questão de pesquisa foi estruturada e refinada utilizando o método PICO (Population, Intervention, Comparison, and Outcome), resultando na seguinte questão norteadora: “Os biomarcadores podem auxiliar no diagnóstico, prognóstico e tratamento da DECH?” Foram utilizados os descritores: “doença do enxerto contra hospedeiro”, “transplante de células-tronco hematopoéticas” e “microRNAs” combinados com o operador booleano “AND”. Essas buscas resultaram em 1.942 artigos, dos quais 33 foram selecionados com base no idioma inglês e na relevância para os objetivos principais do estudo, após revisão de seus títulos e resumos. Resultados: Entre os biomarcadores examinados, os microRNAs surgem como os mais promissores devido à sua estabilidade e facilidade de extração de fluidos corporais. Embora nos últimos anos tenha havido algum sucesso na identificação de tais marcadores, mais pesquisas são essenciais para melhorar a compreensão e garantir a sua aplicação prática em ambientes clínicos. Conclusão: Demonstra-se a importância de encontrar biomarcadores, considerados mais esclarecedores e menos suscetíveis a vieses em relação aos métodos diagnósticos tradicionais, que possam prever o risco da doença do enxerto contra hospedeiro. Embora existam estratégias que reduzam o risco de desenvolvimento dessa complicação, como a depleção de linfócitos T, os pacientes submetidos a essas terapias apresentam alto risco de recidiva, uma vez que o efeito denominado “enxerto versus leucemia” fica comprometido. Embora a busca por tais marcadores tenha alcançado algum sucesso nos últimos anos, mais estudos são necessários para fornecer maiores esclarecimentos e garantir a aplicabilidade na prática clínica diária. Um biomarcador ideal deve ser facilmente medido, ter alta sensibilidade e especificidade e permitir a detecção precoce a partir de amostras prontamente disponíveis.
Copyright (c) 2025 Isabella Brandão Russo da Costa, Amanda Camila Val de Melo, Fernando Callera, Mariella Vieira Pereira Leão https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Infecções Bacterianas e Fúngicas em Pós-Operatório de Transplante Hepático e Sua Relação com Doador
Introdução: Infecções nosocomiais continuam sendo uma causa significativa de desfechos adversos após o transplante de fígado. Infecções relacionadas ao doador são raras, mas potencialmente fatais nesse contexto. Infecções bacterianas e fúngicas estão entre as formas mais comuns de infecções relacionadas ao doador. Dada a escassez de órgãos e o elevado número de pacientes na lista de espera, é crucial determinar se o uso de órgãos de doadores com culturas positivas é prejudicial ou viável. Objetivos: Avaliar a incidência e o impacto das infecções em geral, do uso de doadores com culturas positivas e das infecções relacionadas ao doador nos desfechos do transplante hepático. Métodos: Este estudo observacional retrospectivo foi realizado no Hospital Geral da Universidade de Campinas. Foram revisados os prontuários digitais de todos os receptores de transplante hepático entre abril de 2021 e janeiro de 2024 para identificar culturas positivas, registros de infecção no momento da cultura positiva e culturas dos doadores. Considerou-se infecção relacionada ao doador presente quando os pacientes desenvolveram infecção pelo mesmo agente isolado do doador, desde que não estivessem previamente colonizados. Curvas de Kaplan-Meier foram utilizadas para definir a sobrevida, com o teste de Breslow para comparação entre os grupos com ou sem infecção e com ou sem culturas positivas dos doadores. Resultados: Foram realizados 90 transplantes de fígado em 86 pacientes. Entre os 90 doadores, nove (10%) apresentaram culturas positivas, e quatro (4,4%) atenderam aos critérios para infecção da corrente sanguínea. Entre os receptores, 26 (30,2%) desenvolveram infecções com culturas positivas nos 60 dias após o transplante hepático. Nenhuma infecção nos receptores foi relacionada aos doadores. Não houve diferença na mortalidade entre aqueles que receberam fígados de doadores com culturas positivas e aqueles com culturas negativas. Além disso, não foi observada diferença na mortalidade entre os que desenvolveram infecções e os que não desenvolveram. O tempo de permanência na unidade de terapia intensiva foi maior nos receptores que desenvolveram infecções. Conclusão: As infecções continuam sendo uma causa importante de morbidade pós-operatória entre receptores de transplante hepático, justificando a preocupação com as infecções relacionadas ao doador. No entanto, doadores com culturas positivas podem ser adequados para transplante quando não há sepse evidente no momento da captação do órgão. O desenho deste estudo é limitado, sendo necessário confirmar esses achados com estudos prospectivos adicionais.
Copyright (c) 2025 Felício Chueiri Neto, Ruan Tadeu Alves, Rafaela Hamada Jucá, Simone Reges Perales, Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin, Elaine Cristina de Ataíde https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Transplante de Fígado na Deficiência de Alfa-1 Antitripsina: Estudo Caso-Controle Retrospectivo em um Centro Brasileiro
Objetivos: A deficiência de alfa-1 antitripsina (DAAT) é uma doença metabólica genética rara curável com transplante hepático (TH). O objetivo deste estudo foi avaliar comparativamente pacientes com TH por DAAT e outras causas. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, analítico, caso-controle, avaliando 2.511 pacientes com TH, 19 (0,75%) com DAAT, no período de maio de 2002 a dezembro de 2024. Os dados foram obtidos por meio da revisão dos prontuários e armazenados no programa REDCap. Resultados: A mediana de idade dos pacientes com e sem AATD (NAATD) foi semelhante [56,3 (Δ7-71) e 52,4 (Δ6-78); p = 0,92, respectivamente). O sexo masculino predominou em ambos os grupos. O modelo pré-TH para doença hepática terminal Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-Na dos pacientes com DAAT e NDAAT foi de 20 (Δ8-24) e 18 (Δ6-72), respectivamente. Dois pacientes com DAAT apresentaram sorologias positivas compatíveis com infecção prévia por hepatite B. Três pacientes também apresentaram diagnóstico clínico e epidemiológico de doença hepática gordurosa não alcoólica concomitante. O diagnóstico de DAAT foi feito apenas por explante em nove pacientes (n = 47,4%). A dosagem média de DAAT pré-transplante foi de 33,42 mg/dL (Δ19-59,5). Todos os pacientes submetidos à imunofenotipagem apresentaram fenótipo PiZZ. A indicação para TH foi cirrose descompensada (CD); três pacientes (16,4%) apresentaram carcinoma hepatocelular (CHC) concomitante, um diagnosticado apenas no explante. A incidência de CHC foi de 15,9% (DAAT) e 31,3% (NDAAT) (p = 0,34). Nenhum dos pacientes com DAAT apresentou doença pulmonar grave. A sobrevida dos pacientes com DAAT submetidos a TH em 30 dias, 1 e 5 anos foi de 94,7; 88,2 e 64,7%, respectivamente, semelhante às outras causas (91,4, 80,1 e 68,1%; p = 0,47). Conclusão: A DAAT foi uma causa rara de TH devido à CD e CHC, predominantemente em adultos com fenótipo piZZ sem envolvimento pulmonar relevante e cujo diagnóstico é frequentemente feito após TH. A epidemiologia, indicação, prevalência de CHC e sobrevida foram semelhantes a outras causas de TH.
Copyright (c) 2025 Stella Maria Macêdo, Elodie Bomfim Hyppolito, Karen Suzyanne Coelho Gomes, Larissa Ponte Dias, Larissa Peixoto Teixeira, Ana Leatrice de Oliveira Sampaio, Denissa Ferreira Gomes de Mesquita, Clébia Azevedo de Lima, Bartolomeu Feitosa Neto, Antônio Brazil Viana Júnior, Gustavo Rêgo Coelho, José Huygens Parente Garcia https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Fatores Associados à Reinternação Hospitalar no Primeiro Ano Pós-Transplante Hepático
Objetivos: O transplante hepático é o principal tratamento em diversos casos de doença hepática avançada. A ocorrência de complicações no 1º ano pós-transplante é fator influenciador na sobrevida e na qualidade de vida dos pacientes, além de aumentar os custos em saúde. O objetivo do presente estudo é analisar potenciais fatores relacionados à incidência de reinternação após transplante hepático. Métodos: Estudo retrospectivo com informações de receptores de fígado do Hospital Felício Rocho transplantados no período de 1 de julho de 2018 a 30 de junho de 2022, avaliando suas reinternações e sobrevida ao final de 1 ano, além da relação desses desfechos com dados dos doadores e receptores, do procedimento cirúrgico e do período de internação para o transplante. Resultados: Amostra de 128 casos, com mediana de idade de 57,5 anos. A maioria apresentou pelo menos uma reinternação no 1º ano, sendo 141 o total de reinternações no período, com infecção como principal causa. Em análise univariada, foram fatores de risco para reinternação a necessidade de terapia de substituição renal (p = 0,038), tempo de permanência no centro de terapia intensiva (CTI) > 8 dias (p = 0,023) e permanência hospitalar de mais de 20 dias (p = 0,029). Na análise multivariada, a permanência no CTI > 8 dias permaneceu associada à reinternação, enquanto a frequência de reinternações e a doença hepática de base se relacionaram com a sobrevida ao final do período. Conclusão: A permanência no CTI por mais de 8 dias é o principal fator de risco associado às reinternações no 1º ano pós-transplante. A frequência de reinternações e a doença hepática de base, por sua vez, são fatores relacionados à redução da sobrevida em 1 ano.
Copyright (c) 2025 Bárbara Buitrago Pereira, Gustavo Miranda Martins, Antônio Márcio de Faria Andrade https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Segurança e Eficácia dos Antivirais de Ação Direta no Tratamento da Hepatite C em Transplantados
Objetivos: Realizar uma análise comparativa, avaliando cuidadosamente os perfis de eficácia e segurança em uma coorte de receptores de transplante de fígado e não receptores de transplante de fígado infectados com hepatite C e tratados com antivirais de ação direta. Métodos: Este estudo é uma análise observacional retrospectiva da vida real de indivíduos com hepatite C crônica que foram tratados com antivirais de ação direta. Durante esse período, 990 pacientes diagnosticados com hepatite C receberam terapia com antivirais de ação direta, 165 dos quais foram submetidos a transplante de fígado. Os critérios de exclusão incluíram pacientes HIV positivos e aqueles sem avaliação de resposta virológica sustentada. Resultados: A resposta virológica sustentada foi de 95,8 e 95,6% em receptores e não receptores de transplante de fígado, respectivamente (p = 0,94). A maioria dos pacientes foi tratada com sofosbuvir (SOF) em combinação com daclatasvir, simeprevir e ledipasvir. A ribavirina (RBV) foi administrada a 43,2% dos pacientes, resultando em ausência de melhora na resposta virológica sustentada e aumento de eventos adversos. O tratamento de pacientes do genótipo 2 com SOF e RBV e de pacientes do genótipo 3 com SOF, interferon e RBV por apenas 12 semanas mostrou eficácia subótima (89,5 e 83,3%), respectivamente. Conclusão: O tratamento da hepatite C com antivirais de ação direta é tão eficaz e seguro em pacientes transplantados hepáticos quanto em pacientes não transplantados hepáticos, e a prescrição de RBV é desaconselhável devido ao aumento de eventos adversos graves sem melhora da resposta virológica sustentada.
Copyright (c) 2025 Elodie Bomfim Hyppolito, Roberto da Justa Pires Neto, Larissa Peixoto Teixeira , Lara Martins Sampaio Marques, Vitória Bezerra de Alencar, Karla Brandão Pereira, Lívia Melo Carone Linhares, Antônio Haroldo Araújo Filho, Cyntia Ferreira Gomes Viana, Tarciso Daniel dos Santos Rocha, Clébia Azevedo de Lima, Anderson Fuentes Ferreira, Alberto Novaes Ramos Júnior, José Huygens Parente Garcia https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Infecções Dermo-hipodérmicas em Pacientes Cirróticos em Avaliação para Transplante de Fígado
Introdução: As infecções em pacientes cirróticos têm um impacto significativo na morbimortalidade, porém pouco se sabe sobre as infecções dermo-hipodérmicas agudas não necrosantes (erisipela e celulite infecciosa) nessa população. A alta mortalidade nesse grupo também representa uma perda de oportunidade para o transplante hepático, que poderia ser uma solução potencial para esses pacientes. Objetivos: Este estudo tem como objetivo descrever as características clínicas, a evolução e os desfechos de pacientes cirróticos com infecções dermo-hipodérmicas agudas em avaliação para transplante hepático. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo com pacientes hospitalizados com cirrose e infecções dermo-hipodérmicas no período de 2010 a 2012. Resultados: Entre 983 pacientes com cirrose hepática que resultaram em 2.046 atendimentos por descompensação da doença, infecções dermo-hipodérmicas foram identificadas em 65 casos (7%). A média de idade foi de 58 anos (± 10), com predominância do sexo masculino (82%). A celulite afetou predominantemente os membros inferiores (70%), seguida do tronco (21%) e dos membros superiores (9%). A etiologia mais comum da cirrose foi a doença hepática alcoólica (56%), seguida da associação entre álcool e hepatite C (17%), hepatite C isolada (13%), esteato-hepatite não alcoólica (9%) e hepatite B (3%). Quanto à classificação de Child-Pugh, 8% dos pacientes eram classe A, 46% classe B e 46% classe C. A pontuação média no Model for End-Stage Liver Disease (MELD) foi de 20 (± 8). As infecções associadas mais comuns foram infecção do trato urinário (54%), pneumonia (25%) e peritonite bacteriana espontânea (21%). Os antibióticos prescritos incluíram clindamicina (71%), cefalosporinas (40%), oxacilina (18%), penicilina (11%), vancomicina (11%), quinolonas (4,5%) e outros (15,3%). Sepse ocorreu em 14% dos casos, e a taxa de mortalidade foi de 18,5% (n = 12). Entre os pacientes que evoluíram para óbito, 67% (n = 8) apresentavam infecções concomitantes à celulite. Os fatores significativamente associados à mortalidade foram infecções concomitantes (69 vs. 31%, p = 0,02) e níveis elevados de proteína C-reativa (6 vs. 3 mg/dL, p = 0,03). Conclusão: Este estudo destaca a elevada taxa de mortalidade hospitalar entre pacientes cirróticos com infecções dermo-hipodérmicas agudas, especialmente na presença de infecções concomitantes. A alta mortalidade reflete não apenas a gravidade da condição, mas também a perda de oportunidade para intervenções potencialmente salvadoras, como o transplante hepático. São necessários mais estudos para aprimorar o manejo desses pacientes.
Copyright (c) 2025 Vitoria Caroline Moreno dos Santos, Olívia S. Cretelli, Linoel Curado Valsechi, Matheus B. Meirelles, Gustavo Marcatto, Lincoln B. da Silva-Isepon, Priscilla Itimura, Patrícia da Silva-Fucuta, Renato Ferreira da Silva https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Care Bundle: Estratégias para Gestão de Antimicrobianos em um Hospital Referência em Transplantes no Nordeste Brasileiro
Introdução: As infecções por bactérias multirresistentes representam um grave problema de saúde pública, especialmente entre pacientes transplantados que, devido à imunossupressão, tornam-se mais suscetíveis a infecções oportunistas e patógenos resistentes. Programas de Gerenciamento de Antimicrobianos (PGA), com uso de care bundles, têm sido implementados para promover o uso racional de antibióticos e garantir segurança assistencial. Objetivos: Avaliar a utilização de um pacote de cuidados (care bundle) na gestão do uso de antimicrobianos em uma unidade de transplante. Métodos: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo, com dados extraídos do banco do PGA institucional. Foram analisadas as estratégias de manejo dos antimicrobianos empregadas entre os anos de 2020, 2021 e 2023, utilizando abordagem quantitativa e análise estatística. Resultados: Foram acompanhados 398 pacientes, com registro de 1.713 estratégias, das quais 98,2% (n = 1683) foram aceitas. A principal estratégia adotada foi a redução do tempo de tratamento (30,8%). As indicações de tratamento mais frequentes foram infecção de corrente sanguínea (47,2%) e trato respiratório superior (21,6%). Entre os 1.390 antimicrobianos monitorados, 73,4% pertenciam à categoria de reserva terapêutica. O ajuste de dose esteve associado ao aumento do risco de óbito em 1,87 vez, o escalonamento em 5,37 vezes e as infecções respiratórias em 2,33 vezes. O ajuste de dose também aumentou o tempo de tratamento em 10,4 dias e de internação em 13,4 dias. Já as infecções de corrente sanguínea reduziram o tempo de tratamento em 9,5 dias, o que, curiosamente, elevou o tempo de internação em 5,2 dias. Conclusão: O uso de care bundles como parte dos PGAs demonstrou impacto positivo no uso racional de antimicrobianos e em desfechos clínicos relevantes, como redução do tempo médio de internação e, consequentemente, da exposição a antibióticos, com possível diminuição da resistência. No entanto, a mortalidade esteve associada a idade avançada, necessidade de ajuste de dose, escalonamento e infecções respiratórias. A subnotificação e a perda de dados reforçam a necessidade de tecnologias digitais para monitoramento em tempo real e capacitação contínua das equipes multiprofissionais.
Copyright (c) 2025 Ana Karolina Pedrosa Ruivo, Mac Dionys Rodrigues da Costa, Alene Barros de Oliveira https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Construção e Validação de um Conjunto de Medidas para Triagem e Diagnóstico de Diabetes Mellitus Pós-Transplante em Receptores de Transplante Renal
Introdução: O diabetes mellitus pós-transplante (DMPT) é uma possível complicação do transplante renal (TR), e sua detecção precoce tem um impacto favorável na sobrevida do paciente e na preservação do enxerto. Apesar de os critérios diagnósticos para DMPT permanecerem os mesmos da população em geral, a acurácia dos testes muda em receptores de TR, e sua detecção é subestimada quando a glicemia de jejum (GJ) é usada isoladamente para triagem. Objetivos: Nosso objetivo foi construir e validar um pacote de cuidados para triagem e diagnóstico de DMPT em receptores de TR. Métodos: As seguintes etapas foram realizadas: a) revisão da literatura; b) elaboração do pacote; e c) validação de conteúdo por juízes especialistas. A revisão integrativa foi considerada um auxílio na construção do pacote. Analisamos as avaliações dos especialistas usando o índice de validade de conteúdo (IVC). O teste binomial foi realizado para avaliar a concordância dos juízes. Resultados: O pacote foi estruturado para fornecer informações sobre: 1) qual(is) teste(s) solicitar; 2) quando solicitá-los para melhor diferenciação entre DMPT e hiperglicemia transitória; e 3) para quem solicitar exames adicionais além da GJ. Todos os itens foram considerados validados, com IVC geral de 0,99. Conclusão: O pacote foi considerado válido para facilitar a tomada de decisão do médico na condução do rastreamento e diagnóstico de DMPT em receptores de transplante renal de forma prática e eficaz. Recomendamos a incorporação dessa ferramenta ao cuidado médico, considerando sua fácil aplicabilidade, baixo custo e potencial para contribuir para o manejo desses pacientes.
Copyright (c) 2025 Tamizia Cristino Severo de Souza, Ivelise Regina Canito Brasil, Tainá Veras de Sandes Freitas, Elias Bruno Coelho Gouveia, Francisca Christina Silva Rabelo, Cristina Micheletto Dallago https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Análise do Custo do Transplante Hepático em um Hospital de Nível Terciário do Sistema Público no Brasil
Introdução: O transplante hepático é considerado um procedimento dispendioso, devido à sua complexidade e ao fato de ser realizado majoritariamente em pacientes gravemente enfermos. De modo geral, o gerenciamento dos custos hospitalares e o aporte de recursos destinados à saúde pública têm ganhado atenção crescente ao longo dos anos. Objetivos: Este estudo tem como objetivo analisar os custos associados ao transplante de fígado, com o intuito de possibilitar intervenções que melhorem o custo-benefício do procedimento. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo realizado em hospital filantrópico de grande porte, incluindo 86 pacientes transplantados no serviço, todos com 18 anos ou mais. Foi realizado levantamento dos custos relacionados à assistência e estudados os possíveis fatores relacionados ao aumento dos custos do procedimento. Resultados: A amostra foi constituída em 76% por pessoas do sexo masculino e teve mediana de idade de 56 anos. A sobrevida ao final de 1 ano foi de 71%, e o tempo de internação do transplante teve mediana de 15 dias. O custo total calculado dedicado a essa amostra foi de R$ 13.049.707,72, sendo a parcela mais importante (58%) referente às diárias de unidade de terapia intensiva e enfermaria. A receita total foi de R$ 11.189.072,36. Considerando o acréscimo na tabela, incentivo de 60%, a margem de contribuição operacional ainda foi negativa em todos os cenários. Os fatores estatisticamente relacionados aos custos totais foram o tempo médio de permanência hospitalar (p 0,0001) e o desfecho (vivo ou falecido) (p 0,001). Os resultados obtidos revelam falta de sustentabilidade do transplante hepático financiado pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Em âmbito nacional, as descobertas deste estudo têm o potencial de informar, permitindo a criação de programas sustentáveis que promovam o acesso dos pacientes a um tratamento efetivo. Além disso, esses resultados podem servir como referência para a metodologia de análise financeira em outros centros de transplante, contribuindo para uma abordagem mais eficaz e equitativa na gestão de recursos em saúde. Conclusão: O custo do tratamento hospitalar do transplante hepático, ao longo de 1 ano pós-transplante, é superior ao pagamento efetuado pelo SUS, mesmo no maior nível de incentivo oferecido até setembro de 2023.
Copyright (c) 2025 Mara Rúbia de Moura, Bárbara Buitrago Pereira, Agnaldo Soares Lima https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Panorama Geral das Causas de Não Eficácia e Não Consentimento Familiar na Doação de Órgãos no Estado do Rio Grande do Sul
Introdução: Este estudo ecológico analisou as causas de falha na doação de órgãos e recusa familiar no estado do Rio Grande do Sul (RS) de 2017 a 2023. Objetivo: Utilizando dados das centrais de transplantes do estado, o estudo teve como objetivo identificar fragilidades no sistema de transplantes e sugerir melhorias. Métodos: A análise estatística comparou as taxas de conclusão de doação [em per million population (pmp)/ano] e de recusa familiar entre RS, Santa Catarina (SC) e Brasil. Resultados: RS teve taxas de conclusão de doação significativamente menores (20,3 ± 4,8) do que SC (42,3 ± 2,7), embora as taxas tenham sido semelhantes à média nacional (17 ± 1,6). A recusa familiar também foi maior no RS (27,9% ± 2,7%) do que em SC (22% ± 3,3%) (p = 0,003). No RS, a principal causa de insucesso da doação foi a recusa familiar (27,93% ± 2,53%), seguida de contraindicações médicas (17,64% ± 5,92%). O total de causas de não efetivação aumentou até 2021 (75%) e reduziu até 2024 (67%). Os principais motivos para a recusa familiar incluíram o fato de o falecido não ser um doador registrado e a oposição da família. Conclusão: O estudo conclui que a recusa familiar é uma barreira importante para a doação efetiva de órgãos no RS. Recomenda-se o treinamento de profissionais para dar más notícias e a adoção de estratégias do modelo espanhol para melhorar as taxas de doação e a eficácia do sistema.
Copyright (c) 2025 Daniel Felipe Savaris, Darlan Martins Lara, Rudolfh Batista Arend, Natália da Rosa Valério, Victor Luiz Ferreira Kauer https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Efeitos Renais Tardios de COVID-19 em Receptores de Transplante Renal: Estudo Unicêntrico
Introdução: Durante a pandemia causada pela doença do coronavírus 2019 (COVID-19), os receptores de transplante renal apresentaram maiores taxas de hospitalização e mortalidade. No entanto, os dados sobre os efeitos renais tardios da infecção são escassos. Objetivos: Este estudo tem como objetivo descrever a evolução da função renal e proteinúria em receptores de transplante renal após a infecção. Métodos: Estudo de coorte prospectivo unicêntrico. O total de 321 receptores de transplante renal que sobreviveram à COVID-19 de março de 2020 a dezembro de 2022 foi incluído. Dados sobre função renal, proteinúria e imunossupressão foram analisados pré-infecção, 3 e 6 meses após a infecção. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (58,9%), com média de idade de 50 anos, receptor de rins de doadores falecidos (79,4%) e com mediana de tempo pós-transplante de 6,6 anos. Houve redução do nível de imunossupressão, de um escore de Vasudev pré-infecção de 4,66 para 4,50 (p < 0,001) no 3º mês e 4,54 (p = 0,016) 6 meses pós-infecção. A taxa de filtração glomerular (TFG) permaneceu estável, em torno de 60 mL/min/1,73 m2. A porcentagem de pacientes com proteinúria ≥ 1,0 aumentou de 9,6% pré-infecção para mais de 13% (p < 0,001) nos 3º e 6º meses após a infecção. Níveis mais elevados de proteinúria foram observados em receptores com maior tempo de seguimento pós-transplante, episódios de rejeição prévios, menor TFG estimada e maior prevalência de anticorpos anti-HLA doador-específicos. Conclusão: Os receptores de transplante renal com COVID-19 tiveram um aumento na proteinúria em 6 meses após a infecção, apesar de apresentarem TFG estável.
Copyright (c) 2025 Bruno Teixeira Gomes, Marcos Vinicius de Sousa, Fernanda Garcia Bressanin, Matheus Rizzato Rossi, Marilda Mazzali https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Análise Fenomenológica de Vivências Psicológicas que Motivaram a Não Doação de Órgãos no Brasil
Objetivos: Compreender as vivências psicológicas que motivaram a não autorização da doação de órgãos para transplantes. Métodos: Estudo qualitativo, exploratório, desenvolvido à luz do método psicológico-fenomenológico, com 56 familiares que não autorizaram a doação de órgãos em diferentes regiões geográficas do Brasil, cujos estados apresentaram maior número absoluto de recusas. Resultados: Desconfiança no sistema de transplante (ST) foi o significado invariante identificado, e os variantes foram prolongamento do sofrimento familiar, insegurança na tomada de decisão, ameaça, pesar, injustiça, desrespeito e desamparo psicológico. Os significados foram estruturados pela percepção dos participantes, a partir da relação com as equipes assistenciais, da ausência de serviços, da carência de manutenção de equipamentos de diagnóstico de morte encefálica, da imagem política brasileira e do desconhecimento das normas da política pública de doação e transplante. Os significados vividos foram analisados e foram identificadas as vivências psicológicas: intencionalidade perceptiva, causalidade psíquica e motivação, impulso de proteção e vivência afetivo-cognitiva que culminam na recusa à doação. A análise identificou que a experiência foi vivida como afetivo-cognitiva. Conclusão: Os significados revelam que o fator desconfiança esteve presente, em maior ou menor intensidade, em todos os familiares. Há três variáveis psicológicas: I) os familiares têm percepção negativa; II) há motivações afetivas e cognitivas; e III) necessidade de proteção. O desconhecimento da população estudada sobre a operacionalização do ST parece um elemento que tem impactado negativamente o subsistema de doação, e os elementos apontados podem nortear os gestores da política pública no desenvolvimento de ações que informem e esclareçam a sociedade de modo contínuo, e não apenas por campanha anual.
Copyright (c) 2025 Anderson Galante, Leila Bernarda Donato Göttems, Tommy Akira Goto https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Conhecimento dos Enfermeiros sobre a Manutenção do Potencial Doador na Unidade de Terapia Intensiva
Objetivos: Avaliar o conhecimento dos enfermeiros que atuam na unidade de terapia intensiva (UTI) sobre a manutenção do potencial doador de órgãos e tecidos para transplantes. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, de caráter exploratório, com abordagem quantitativa. O estudo foi desenvolvido nas UTIs adultas de um hospital de alta complexidade. A coleta dos dados foi realizada em janeiro de 2025. Os participantes do estudo eram 44 enfermeiros atuantes na UTI, no serviço diurno e no serviço noturno. As informações coletadas foram registradas e organizadas em banco de dados, com utilização de planilhas desenvolvidas no programa Microsoft Excel 2019. Para análise dos dados, foi utilizada a estatística descritiva simples e porcentagem, com o intuito de fornecer uma síntese dos dados e das observações realizadas. A pesquisa obedeceu aos princípios éticos e legais regidos pelo estudo envolvendo seres humanos, respeitando a Resolução n.º 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, iniciada após aprovação pelo comitê de ética em pesquisa. Resultados: A maioria dos participantes tem especialização em UTI. Sobre o tempo de atuação em UTI, 43,18% têm de 1 a 3 anos. Dentre os profissionais avaliados, 65,91% responderam que se sentem preparados para assistir aos potenciais doadores de órgãos e tecidos, porém não atuaram no processo de doação de órgãos e tecidos. Conclusão: Os resultados do estudo evidenciaram que alguns profissionais ainda não têm embasamento científico dos cuidados a serem prestados ao paciente, apresentando fragilidade e certa divergência em alguns cuidados prestados. Salienta-se a importância da educação em saúde, da criação de protocolos e guidelines, além da oferta de treinamentos e capacitações contínuas, visando à melhoria do processo em protocolos de morte encefálica e na manutenção do potencial doador.
Copyright (c) 2025 Vanessa Sousa Bastos, Antonia Mylene Sousa Almeida Lima, Isadora Cristina Rodrigues Maramaldo https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Reinserção no Mercado de Trabalho de Transplantados de Fígado: Evidências de Uma Unidade de Transplante
Introdução: O transplante de fígado pioneiro no mundo ocorreu em 1º de março de 1963. No Brasil, a iniciativa para esse procedimento ocorreu em 1968, no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. O transplante hepático (TxH) só deve ser indicado quando estiverem esgotados os métodos terapêuticos convencionais, sendo a probabilidade de sobrevida e a qualidade de vida maiores com a realização do procedimento. Objetivos: Analisar estatística e econometricamente a reinserção no mercado de trabalho de pacientes pós-TxH acompanhados em uma unidade de transplante de fígado do estado de Pernambuco que realizaram o procedimento no período de 2012 a 2021. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa, na Unidade de Transplante de Fígado (UTF) do Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC). Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: idade a partir de 18 anos, pacientes que estavam inseridos no mercado de trabalho antes do TxH e trabalhadores do mesmo setor não submetidos ao procedimento. Para a análise dos dados coletados, foi utilizada a técnica estatística difference-in-differences, event study, visto que a terapêutica do grupo tratado ocorreu em ocasiões diferentes no período pesquisado. Nesse determinado período, os indivíduos que ainda não receberam o tratamento cirúrgico se comportam como grupo-controle daqueles que já foram submetidos ao TxH. Resultados: O TxH reduziu em 20% as chances de empregabilidade dos pacientes acompanhados na UTF do HUOC, apesar do aumento da sobrevida desses pacientes após o procedimento. Conclusão: O estudo concluiu que a alta taxa de desemprego entre a população transplantada indica que esses indivíduos estão mais predispostos à empregabilidade informal, ocasionando maior tendência a doenças infectocontagiosas e menor índice de escolaridade, devido à menor oportunidade de aprimoramento profissional.
Copyright (c) 2025 Laísa Darlem da Silva Nascimento https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Inibidores do Cotransportador Sódio-Glicose 2 em Receptores de Transplante Renal Diabéticos: Impacto no Controle Glicêmico, Função do Enxerto e Proteinúria
Introdução: Os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 [sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i)] melhoram a albuminúria, a taxa de progressão da doença renal crônica e a morte cardiovascular em pacientes não transplantados com diabetes mellitus (DM) e proteinúria. No entanto, os receptores de transplante renal (RTRs) foram excluídos dos ensaios mais abrangentes. Este estudo teve como objetivo avaliar a função do enxerto, a proteinúria e o controle glicêmico em RTRs com DM pré- e pós-transplante tratados com SGLT2i. Métodos: Este é um estudo unicêntrico, retrospectivo e observacional, incluindo receptores de transplante com mais de 18 anos de idade no momento do transplante, diagnosticados com DM tipo 2 pré-transplante ou DM pós-transplante, tratados com SGLT2i após o transplante de junho de 2020 a junho de 2024. Resultados: Dos 1.883 RTRs acompanhados no centro de junho de 2020 a junho de 2024, 31 receberam SGLT2i, sendo 14 (45,2%) com DM pré-transplante e 17 (54,8%) com DM pós-transplante. Catorze (45,2%) completaram o acompanhamento de 24 meses, incluindo oito (57,1%) no grupo DM pré-transplante e seis (42,8%) no grupo DM pós-transplante. No grupo DM pré-transplante, a glicemia de jejum (GJ) [134 (92-295) mg/dL vs. 109 (73-207), p = 0,24], a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) [59,3 ± 19,2 vs. 68,1 ± 23,4, p = 0,35] e a relação proteína-creatinina na urina (RPCU) [0,3 (0,0-1,9) vs. 0,3 (0,1-0,7), p = 0,80] permaneceram estáveis. No grupo DM pós-transplante, também não houve diferença nos aspectos analisados, seja na GJ [113 (95-225) mg/dL vs. 108 (92-149), p = 0,38], TFGe [73,1 ± 26,8 vs. 69,1 ± 28,9, p = 0,76] ou RPCU [0,2 (0,1-2,5) vs. 0,2 (0,1-0,4), p = 0,21]. Conclusões: Estes resultados sugerem que o tratamento tem efeito benéfico na preservação da função do enxerto ao longo de um período de acompanhamento de 2 anos. O tratamento foi bem tolerado, com baixa incidência de infecção do trato urinário ou disfunção do enxerto.
Copyright (c) 2025 Matheus Rizzato Rossi, Leticia Harumi Richter Kawai , Marilda Mazzali, Marcos Vinícius de Sousa https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Transplante Hepático para Hemangioendotelioma Epitelioide Hepático - Cohorte Retrospectiva
Introdução: O hemangioendotelioma epitelioide hepático (HEH) é uma neoplasia rara de etiologia desconhecida e prognóstico reservado, caso não diagnosticado e tratado adequadamente. A ressecção é o principal tratamento, porém é de difícil realização em tumores grandes e múltiplos, sendo o transplante hepático (TH) o tratamento mais usado nesses casos. Objetivos: Descrever e analisar a apresentação clínica, o tratamento e o prognóstico de pacientes diagnosticados com HEH e submetidos ao TH. Métodos: Análise retrospectiva da apresentação clínica, do tratamento e do prognóstico de 8 pacientes submetidos a TH devido a HEH em dois hospitais de referência no Nordeste do Brasil. Resultados: Foram realizados 2.413 transplantes de fígado em dois hospitais terciários, dos quais apenas 8 (0,3%) foram por HEH. A mediana da idade no transplante foi de 36,7 (IQR [33,91–38,02]). O sintoma mais frequentemente presente foi dor abdominal em hipocôndrio direito, presente em 6 pacientes (75,0%). Um paciente (12,5%) apresentava ascite pré-transplante. O MELD calculado foi de 10 ± 4,44, enquanto o MELD corrigido por situação especial foi de 24,25 ± 3,41. Uma paciente evoluiu para óbito por recidiva da doença com metástase pulmonar. Os demais pacientes (87,5%) seguem em acompanhamento ambulatorial com função hepática preservada. A taxa de sobrevida global dos pacientes em 1 mês, 1 ano e 5 anos foi de 100%, 87,5% e 87,5%, respectivamente. Conclusão: O HEH é um tumor raro cuja apresentação mais comum é a multinodular. Com isso, o TH se torna o tratamento mais adequado com resultados satisfatórios a longo prazo.
Copyright (c) 2025 Tarso Buaiz Pereira Martins, Pedro Felipe de Sousa Pinheiro, Danilo Dias Avancini Viana, Paulo Eloi Leitão de Castro Matos, Denissa Ferreira Gomes Mesquita, Gustavo Rêgo Coelho, Paulo Everton Garcia Costa, José Huygens Parente Garcia https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
O papel da Urina-1 e microscopia urinária no diagnóstico da injúria renal aguda
Introdução: A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação comum na unidade de terapia intensiva. A urina-1 (U-1) é uma ferramenta frequentemente esquecida para avaliar IRA e, além disso, não existe um consenso baseado em evidências sobre seu uso. O objetivo do estudo foi investigar o papel da U-1 e da microscopia urinária (MU) no diagnóstico da IRA grave e a necessidade de terapia de substituição renal (TSR) em pacientes submetidos ao transplante hepático (TH). Métodos: Nossa hipótese foi determinar se os parâmetros urinários disponíveis, U-1 e MU, estão associados ao diagnóstico da IRA grave e à necessidade de TSR. Avaliamos U-1 e MU em 6 horas após o TH. O critério utilizado para o diagnóstico da IRA foi o Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), baseado apenas na creatinina sérica em 1 semana. Resultados: Oitenta e sete pacientes desenvolveram IRA na 1ª semana após o TH. O diagnóstico de IRA grave (KDIGO 2 e 3) foi encontrado em 59 pacientes. Seis horas após o TH, as variáveis na U-1 foram preditoras de IRA grave, com área sob a curva [area under the curve (AUC)]: 0,65 para proteínas, 0,68 para leucócitos e 0,63 para eritrócitos. Na determinação de TSR, essas variáveis tiveram melhor desempenho com AUC: 0,72 para proteínas, 0,69 para leucócitos e 0,68 para eritrócitos. Os grupos não IRA e IRA apresentaram distribuição semelhante na MU. Conclusão: Parâmetros simples e usuais na prática clínica, como proteinúria, eritrocitúria e leucocitúria, podem ser ferramentas valiosas para o diagnóstico da IRA grave e da necessidade de TSR.
Copyright (c) 2025 Camila Lima, Maria de Fatima Correa , Etienne Macedo https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Biópsias de Tempo Zero no Transplante Renal de Doador Falecido: Valor Preditivo dos Achados Histológicos na Função do Enxerto a Longo Prazo
Introdução: As biópsias de tempo zero [time-zero biopsies (TzB)] fornecem informações sobre lesões provenientes do doador, mas seu valor preditivo para os resultados a longo prazo permanece incerto. O objetivo deste trabalho foi identificar fatores clínicos e histológicos das TzB de doadores falecidos que influenciam a taxa de filtração glomerular (TFG) aos 3 e 5 anos pós-transplante renal. Métodos: Analisámos retrospectivamente TzB realizadas de janeiro de 2015 a agosto de 2019. Foram excluídas 19 biópsias por óbito do receptor antes de 3 anos de seguimento. Avaliamos características relacionadas ao doador e receptor, além dos achados histológicos categorizados usando o sistema de escore de Banff. Resultados: Dentre 147 biópsias, 61,9% dos dadores eram do sexo masculino, com idade média de 51,8 ± 13,5 anos, e 27,2% eram doadores de critérios expandidos. A análise histológica revelou que 44,2% apresentavam alterações no escore de Banff crónico: 29,1% com alterações em Cv (vascular fibrous intimal thickening), 26,6% em Ah (arteriolar hyalinosis) e 8,3% em Ci (interstitial fibrosis)/Ct (tubular atrophy). A TFG média foi de 54,8 ± 21,2 e 52,3 ± 23,0 mL/min/1,73 m² aos 3 e 5 anos, respectivamente. Aos 3 anos, Ah > 0, Ci/Ct > 0, Cv > 0, escore de Banff crônico > 0, glomeruloesclerose, idade do doador > 50 anos, doador de critérios expandidos e episódios de rejeição associaram-se significativamente a uma TFG mais baixa. Com exceção de Ci/Ct, todos os outros parâmetros também apresentaram associação significativa com TFG reduzida aos 5 anos. A regressão linear indicou que a idade do doador [β (IC95%) = -0,257 (-0,783, -0,021); p = 0,039] e hialinose arteriolar [β (IC95%) = -0,207 (-16,767, -0,448); p = 0,039] foram preditores de TFG aos 3 anos, sendo que a idade do doador manteve valor preditivo aos 5 anos [β (IC95%) = -0,276 (-0,776, -0,137); p = 0,006]. Observou-se uma tendência de valor preditivo para TFG aos 5 anos para glomeruloesclerose [β (IC95%) = -0,198 (-120,0, 1,038); p = 0,054]. Conclusão: As TzB fornecem informações prognósticas valiosas sobre a função do enxerto a longo prazo, sendo os achados histológicos (particularmente hialinose arteriolar e glomeruloesclerose) e a idade do doador preditores significativos da TFG aos 3 e 5 anos pós-transplante. Esses achados sugerem que as TzB podem ser úteis na estratificação de risco e na gestão personalizada de receptores de transplante renal.
Copyright (c) 2025 Bárbara Beirão, Henrique Borges, Joana Trigo Medeiros , Filipa Fonte Rodrigues , Ana Pena, Mário Góis, Helena Viana, Cristina Jorge https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Maribavir no Tratamento de Infecções por Citomegalovírus Resistentes e/ou Refratários em Pacientes Transplantados
Objetivos: Esta revisão de escopo tem como objetivo reunir dados e mapear as evidências disponíveis sobre a eficácia e segurança do maribavir (MBV) em pacientes transplantados com infecção por citomegalovírus (CMV) resistente e/ou refratária. Métodos: Trata-se de uma revisão de escopo seguindo as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). As bases de dados utilizadas na busca foram MEDLINE, Scopus, Embase, Web of Science e LILACS. A busca foi realizada utilizando as palavras-chave “Maribavir”, “Cytomegalovirus”, “Resistance”, e “Transplantation”, bem como seus sinônimos e operadores booleanos correspondentes Resultados: Ao todo, 640 artigos foram encontrados na busca bibliográfica; desses, 11 foram incluídos na revisão. Ensaios clínicos de fase 3 demonstraram que o MBV é mais eficaz e seguro que antivirais convencionais, com maior taxa de eliminação viral e menor incidência de toxicidades, como nefrotoxicidade e mielotoxicidade. As taxas de resposta virológica ao MBV variaram de 21% a 90%, com maior eficácia na 8ª semana em comparação às terapias convencionais. Recidivas ocorreram em 20,8% a 40% dos casos, associadas principalmente à alta carga viral inicial. Conclusão: O MBV se destaca como opção terapêutica eficaz e com perfil de segurança mais favorável. Apesar dos benefícios demonstrados, a emergência de resistência e as recidivas virais permanecem como desafios. São necessários estudos adicionais para avaliar seu impacto em desfechos clínicos de longo prazo e aprimorar estratégias de manejo, especialmente em subgrupos específicos de pacientes.
Mariana Brilhante da Nóbrega Dantas de Moraes
Copyright (c) 2025 Adla Sophia Barros da Mota , Alessandra Maria Soares de Brito, Sophia Laura de Queiroz Cabral, Mariana Brilhante da Nóbrega Dantas de Moraes, Marília de Almeida Farias Nascimento, Leonardo Amaral Vieira, Lucas Ribeiro Ferraz, Arine Maria Víveros de Castro Lyra, Lillian Christyne de Oliveira Arruda, Hugo Rafael de Souza e Silva https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Hiperglicemia no Perioperatório de Transplante de Fígado: Uma Revisão de Escopo
Objetivo: Encontrar evidências sobre a influência da hiperglicemia no perioperatório de transplante de fígado. Metodologia: Trata-se de uma revisão de escopo na base de dados PubMed, BVS e Web Of Science. Foi utilizado os descritores: “Liver transplantation”, “Hyperglycemia” e “Blood Sugar Control” com o operador booleano “AND”, e selecionados artigos de relevância para o tema. Inicialmente, foram selecionados 139 artigos, todos publicados nos últimos 20 anos, em português e inglês. Após análise, 10 artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultados: Na comparação entre controle rigoroso e controle convencional da glicose em pacientes submetidos a transplante de fígado, a média de glicemia intraoperatória foi de 143,3 mg/dL no grupo convencional e 130,7 mg/dL no grupo de controle rigoroso, que recebeu mais insulina. A permanência na unidade de terapia intensiva foi similar com média de 3 dias, mas a sobrevida melhorou significativamente com glicemia intraoperatória média ≤120 mg/dL. Pacientes com síndrome pós reperfusão necessitaram mais frequentemente de infusão de insulina. A diabetes mellitus de início recente e a bacteremia precoce foram mais frequentes no grupo com síndrome pós reperfusão. Níveis de AST e ALT foram mais elevados em pacientes hiperglicêmicos. As taxas de infecção do sítio cirúrgico correlacionaram-se com a hiperglicemia pós-operatória, sendo 20% para glicemia <200 mg/dL e 52% para glicemia ≥200 mg/dL. Pacientes com glicose pós-operatória <200 mg/dL tiveram menor taxa de rejeição em comparação com glicose ≥200 mg/dL. Diabéticos apresentaram glicemia pré-operatória mais alta que não diabéticos, com redução gradual após o transplante de fígado, enquanto não diabéticos tiveram um pico nos dias 2 e 3 antes de retornarem aos níveis basais. Níveis elevados de glicose após 48-72 horas pós-transplante foram associados a maior mortalidade e pior resposta ao tratamento com insulina na primeira semana. Conclusão: O controle rigoroso da glicemia em pacientes submetidos a transplante de fígado resultou em uma glicemia intraoperatória mais baixa e uma sobrevida significativamente melhor para aqueles com glicemia ≤120 mg/dL, além de menores taxas de infecção, rejeição e mortalidade, especialmente em não diabéticos.
Copyright (c) 2025 Manuela Izidio de Lima, Djalma da Silva Cavalcanti Filho , Gabriel Henrique Gomes e Silva, José Henrique da Silva, José Vitor Lins Ferreira, Marcelo Irineu de Moura Freire, Rafael Eduardo Correntesa de Almeida, Victor Presto de Oliveira Macedo, Hugo Rafael de Souza e Silva, Olival Cirilo Lucena da Fonseca Neto https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Lesões Malignas Secundárias Orais Pós-Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: Uma Revisão
O aumento da sobrevida após o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) elevou a ocorrência de lesões malignas secundárias orais, frequentemente agressivas, surgindo entre 5 a 10 anos pós-procedimento. Muitos médicos e cirurgiões-dentistas sentem-se despreparados para manejar esses pacientes. Objetivos: Esta revisão visa identificar as lesões malignas secundárias orais mais prevalentes em pacientes pós-TCTH, seu período de aparecimento, mecanismos de desenvolvimento e opções de tratamento. Métodos: Realizou-se uma revisão narrativa da literatura com busca nas bases PubMed e LILACS (artigos de janeiro de 2012 a junho de 2024), utilizando os descritores “TCTH”, “neoplasias bucais”, “câncer oral” e “carcinoma de células escamosas oral”. Foram incluídos estudos como revisões, metanálises e relatos/séries de casos que abordassem os objetivos. O gerenciamento bibliográfico foi realizado com o software Anara, que utiliza inteligência artificial para referenciamento, armazenamento e citações. Aspectos discutidos: Abordam-se os principais tipos de malignidades secundárias (doença linfoproliferativa póstransplante, tumores sólidos como o carcinoma espinocelular oral) e fatores de risco, com destaque para a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Conclusões e aplicações: As lesões malignas secundárias orais são uma complicação significativa após o TCTH, sendo a DECH um fator de risco importante. O conhecimento sobre essas lesões, seus mecanismos e tratamentos é crucial para guiar cirurgiões-dentistas e médicos na análise clínica e manejo, destacando a necessidade de vigilância ativa para diagnóstico precoce e melhor prognóstico.
Copyright (c) 2025 Thiago Magalhães de Aguiar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Bioimpressão no Transplante de Órgãos: Dos Modelos Experimentais às Perspectivas Clínicas
Introdução: A bioimpressão despontou como uma tecnologia inovadora no transplante de órgãos e na medicina regenerativa, visando solucionar desafios urgentes, como a escassez de órgãos de doadores e a necessidade de reparo eficaz de tecidos. Ao aproveitar as técnicas avançadas de impressão 3D, a bioimpressão permite a fabricação de tecidos e órgãos funcionais com propriedades arquitetônicas e biológicas precisas. Métodos: Esta revisão fornece uma análise detalhada dos últimos avanços em bioimpressão, concentrando-se em técnicas de ponta, no desenvolvimento de biotintas e em suas aplicações na engenharia de tecidos. Ela examina os avanços significativos na criação de protótipos de órgãos vascularizados e transplantáveis e explora a função da bioimpressão na medicina personalizada. Resultados: As descobertas destacam o impacto transformador da bioimpressão no campo biomédico, particularmente em testes de medicamentos, modelagem terapêutica e estratégias de tratamento específicas para o paciente. Além disso, os principais desafios — incluindo limitações tecnológicas, preocupações éticas e considerações regulatórias — são discutidos para fornecer uma compreensão abrangente do progresso do campo e dos possíveis obstáculos. Conclusão: A bioimpressão é imensamente promissora para revolucionar a saúde global, oferecendo soluções para a escassez de órgãos e o avanço da medicina regenerativa. No entanto a pesquisa e a inovação contínuas são necessárias para superar os desafios existentes e facilitar sua tradução clínica para a prática médica convencional.
Copyright (c) 2025 Kirolos Eskandar https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Complicações Gastrointestinais no Pós-Operatório de Transplante de Pulmão: Uma Revisão Integrativa
Objetivos: Investigar o espectro de complicações gastrointestinais (CGIs) em pacientes no pós-operatório de transplante de pulmão (TP), sintetizando as evidências sobre prevalência, fatores de risco, desfechos clínicos e estratégias de manejo. Métodos: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura com busca nas bases de dados PubMed e Embase. Os critérios de seleção abrangeram estudos observacionais publicados nos últimos 20 anos que avaliaram CGIs em pacientes adultos pós-TP. Após um processo de triagem estruturado, 19 artigos foram selecionados para a síntese final. Resultados: As CGIs são altamente prevalentes, com a dismotilidade esofágica, o refluxo gastroesofágico e a gastroparesia sendo as condições funcionais mais relatadas. A dismotilidade esofágica emergiu como um fator de risco independente para a rejeição aguda, enquanto a gastroparesia associou-se ao desenvolvimento de disfunção crônica do enxerto (DCE). Complicações cirúrgicas agudas, como diverticulite perfurada e isquemia intestinal, especialmente quando manejadas em caráter de emergência, apresentaram elevada mortalidade. Conclusão: As CGIs são eventos frequentes que impactam negativamente a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes submetidos ao TP. A aplicação clínica desses achados indica a necessidade urgente da padronização de protocolos de triagem e manejo precoce, com ênfase na avaliação funcional do esôfago e estômago, para otimizar os desfechos nessa população.
Copyright (c) 2025 João Lucas Ribeiro Ribeiro, Olival Cirilo Lucena da Fonseca Neto https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Avaliação Cardiológica Pré-Operatória em Candidatos ao Transplante de Fígado
Objetivos: O objetivo deste estudo é reunir informações da literatura sobre a avaliação cardiológica em pacientes candidatos ao transplante de fígado (TF) e apresentar os principais achados e evidências relacionadas a esse tema. Métodos: Este artigo reúne as evidências disponíveis na literatura acerca da importância da avaliação cardiológica em pacientes candidatos ao TF para aprimorar a seleção e o cuidado desses pacientes. Para a elaboração deste artigo de revisão, foram consultados e selecionados artigos publicados em bases científicas nas plataformas PubMed/MEDLINE, LILACS e SciELO. Resultados: O escore de doença arterial coronariana (DAC) em TF apresenta alta sensibilidade para predizer o risco de DAC em pacientes candidatos ao TF e deve ser utilizado sempre que possível. Atualmente, a angiografia coronária permanece como padrão-ouro para a avaliação da DAC nesses pacientes. Caso este exame não seja indicado, a angiotomografia computadorizada multidetectores pode ser utilizada como alternativa, pois permite classificar o grau da lesão aterosclerótica, embora seja menos sensível. A ecocardiografia sob estresse farmacológico com dobutamina pode auxiliar na detecção de isquemia miocárdica e, em especial, na investigação de insuficiência cardíaca e outras cardiomiopatias, já que sua sensibilidade para DAC é inferior à de outros exames. Conclusão: O TF é o segundo procedimento de transplante de vísceras maciças mais realizado no mundo, ficando atrás apenas do transplante renal. Por se tratar de um procedimento complexo, algumas complicações são possíveis, sendo as cardiovasculares a principal causa de óbito não relacionado ao enxerto e a terceira causa geral de morte entre os pacientes submetidos ao TF. Considerando a alta prevalência das doenças cardiovasculares e sua apresentação como uma das principais causas de morte no mundo, é fundamental que os candidatos ao TF sejam submetidos a uma triagem rigorosa antes da realização do transplante.
Copyright (c) 2025 Larissa Roberta Negrão, Luís Gustavo Ramos Raupp Pereira, Rafael Borislav Beal Welfer, Laura Mohr, Micael Guzzon, Paulo Roberto Reichert, Rogério Tadeu Tumelero https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Critérios e Indicações para o Transplante Hepático: Uma Revisão Integrativa
Introdução: O transplante hepático é essencial para tratar doenças hepáticas terminais ou que comprometem a qualidade de vida. Objetivos: Este estudo revisa as indicações para o transplante de fígado, como cirrose, colangite, síndrome de Budd–Chiari, insuficiência hepática fulminante e carcinoma hepatocelular. Métodos: A revisão integrativa foi realizada com buscas nas bases SciELO, Biblioteca Virtual de Saúde e Google Acadêmico, selecionando treze estudos após análise dos critérios definidos pelas autoras. Resultados: Foram analisados treze estudos sobre transplante hepático, destacando cirrose (33,3%), carcinoma hepatocelular (38,0%) e insuficiência hepática aguda (5,8%), com bons resultados em insuficiência aguda e tumores iniciais. Conclusão: A indicação para o transplante deve seguir critérios rigorosos, destacando carcinoma hepatocelular, cirrose alcoólica e cirrose pelo vírus C.
Copyright (c) 2025 Yasmin Christine Ribeiro Araújo, Monique Maria de Lima Nascimento https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Transplante de Fígado em Paciente com Insuficiência Hepática Fulminante Associada à Leptospirose
Leptospirose é uma zoonose que pode evoluir para formas graves, como a Síndrome de Weil, com icterícia e insuficiência hepática. Este relato descreve o caso de uma paciente de 13 anos com quadro inicial de epigastralgia, mialgia, febre e icterícia, evoluindo para hepatite fulminante. A sorologia confirmou leptospirose com IgM positivo, e a paciente foi submetida a transplante hepático emergencial devido à insuficiência hepática grave, com complicações como ascite, coagulopatia e necessidade de diálise. O explante hepático revelou necrose submaciça e fibrose avançada. A boa evolução pós-operatória reforça a necessidade de reconhecimento rápido da doença e intervenção multidisciplinar em casos críticos. Este relato adiciona uma contribuição significativa à literatura limitada sobre transplantes hepáticos associados à leptospirose
Copyright (c) 2025 Tércio Genzini, Mariana Kobata Caio, Fernando Kruglensky Lerner, Thaís Franco Dias, Philipe Ho, Tiago Genzini de Miranda, Yasmin Ciamaricone Moukbel, Juliana Ferreira Ferranti, Juan Raphael Branez Pereira, Fernanda Ribeiro Danziere https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Nefrectomia Laparoscópica com Doador Vivo em um Centro Nigeriano de Transplante Renal
O transplante renal é a melhor opção de tratamento para pacientes com doença renal terminal, com melhores taxas de sobrevida. A nefrectomia laparoscópica do doador, um avanço cirúrgico da nefrectomia aberta do doador, foi realizada pela primeira vez em 1995, e demonstrou apresentar melhor resultado estético, menor tempo de hospitalização e qualidade semelhante do aloenxerto quando comparado aos obtidos por nefrectomia aberta do doador. Iniciamos a nefrectomia laparoscópica do doador em 2022 no Zenith Medical and Kidney Center, em Abuja, Nigéria, e apresentamos aqui a série de casos dos três pacientes operados até o momento. A nefrectomia laparoscópica do doador é um procedimento cirúrgico bem-vindo, com maior satisfação do paciente após a cirurgia e melhor resultado estético. A função renal após a cirurgia do receptor também é satisfatória.
Copyright (c) 2025 Uzodimma Onwuasoanya, Olalekan Olatise, Rajesh Agrawal, Hyginus Ekwuazi, Brown Uyobong, Paul Olorunfemi, Williams Rex-ogbuku, Isaac Odunfa, Buniyamin Musa https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Eritrocitose Pós-Transplante Renal: Relato de Caso
Apresentamos o relato de caso de um paciente diagnosticado com eritrocitose pós-transplante renal, cuja ocorrência deve ser conhecida para que possa ser diagnosticada de forma acurada e corretamente tratada, preservando os pacientes de consequências relacionadas à hiperviscosidade sanguínea. A eritrocitose pós-transplante renal apresenta diversos fatores de risco, podendo ser assintomática ou manifestar-se de forma típica. Sua patogênese é multifatorial. O diagnóstico é realizado no contexto clínico apropriado, devendo necessariamente ser descartadas outras possíveis causas, algumas das quais potencialmente graves, como doenças proliferativas. A base do tratamento reside na administração de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina. Com tratamento adequado, tem bom prognóstico.
Copyright (c) 2025 Renato André Digieri, Américo Lourenço Cuvello Neto, Andréa Santos Galvão, Leonardo Victor Barbosa Pereira, Precil Diego Miranda de Menezes Neves, Pedro Renato Chocair, Érico Souza de Oliveira https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Glomerulosclerose Segmentar e Focal Colapsante em Paciente Transplantado Renal devido à Infecção por Dengue - Relato de Caso
Este estudo relata um caso de glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) colapsante associada à infecção pelo vírus da dengue em um paciente afrodescendente de 20 anos com histórico de transplante renal devido à síndrome de Alport. O paciente, que apresentou sintomas típicos de dengue por 3 semanas, desenvolveu síndrome nefrótica, piora da função renal e necessitou de terapia de substituição renal. Apesar do tratamento com metilprednisolona intravenosa, a função renal não melhorou. A biópsia renal confirmou GESF colapsante. Este caso sugere uma possível associação entre dengue e GESF colapsante em pacientes transplantados renais, destacando a necessidade de vigilância e manejo precoce em áreas endêmicas.
Copyright (c) 2025 Sammara Azevedo Guedes , Gabriel Brayan Gutierrez Peredo, Camila Rodrigues Durando, Ítala Silva Mota, Fernanda Pita Mendes da Costa, João Jorge Goes de Codes , Mariana Almeida Maynart Aires, Milena Sampaio Barreto Machado, Nara Alves Vieira , Manuela Lordelo Leite Caldas Pereira, Fernanda Pinheiro Martin Tapioca, Ricardo José Costa Mattoso https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Impacto da Saúde Bucal na Qualidade de Vida em Receptores de Transplante Renal: Série de Casos
Kidney transplantation (KT) is the most effective treatment option for patients with end-stage renal disease. Still, it increases the risk of infections that can compromise general and oral health, affecting quality of life (QoL). This study assessed the impact of oral health on the QoL of KT patients undergoing dental treatment. This case series study was carried out at a clinical research center specializing in the care of individuals with systemic impairments, through the analysis of 88 medical records of patients undergoing KT who received dental treatment between 2015 and 2024. The final sample included 9 medical records. The Oral Health Impact Profile (OHIP-14) questionnaire was assessed for QoL. The data was organized in spreadsheets for narrative synthesis. All the patients had periodontal conditions, and almost half the sample had tongue coating and dry mouth sensation. In two of the three patients who answered the OHIP-14 before and after dental treatment, there was a significant improvement in the impact of oral health on QoL. The results suggest that dental treatment improves the self-perception of QoL in patients undergoing KT.
Copyright (c) 2025 Kevin Luiz Lopes-Delphino, Verônica Caroline Brito Reia, Mônica Martins Lopes Sampaio, Rebeca Estefania Medina Vargas, Paulo Sérgio da Silva Santos, Silas Antonio Juvencio Freitas Filho https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
A Resposta Imune Como um Modelo de Seleção Natural (Realmente?) Aleatória
A analogia da seleção natural para a resposta imune é sofisticada. Embora a maturação de linfócitos B se assemelhe à "sobrevivência do mais apto" , a formação de memória de linfócitos T privilegia a diversidade clonal, crucial para combater patógenos mutantes. Ao reduzir o sinal do TCR e a afinidade ao antígeno, o desenvolvimento dessas células de memória pode ser acelerado. Assim, a estratégia imune para proteção a longo prazo é a diversidade.
Copyright (c) 2025 Amanda de Menezes Mayer, José Artur Bogo Chies https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
A resposta Imunológica como um Modelo de Seleção Natural Aleatória, de Charles Darwin a Susumo Tonegawa: Um Texto (Provocativo) para não Imunologistas
O início e a maturação da resposta imune emulam precisamente o que Darwin escreveu no século XIX sobre a Seleção Natural e a Evolução das Espécies. A competição feroz entre espécies fez algumas desaparecerem e algumas mudarem durante a evolução, levando esse processo vários milhares de anos. Incrivelmente, ainda está em discussão por alguns em nosso século XXI. Observando como o sistema imunológico amadurece sua resposta a um determinado antígeno, podem-se ver semelhanças impressionantes entre esse processo de maturação e o que aprendemos com as observações de Darwin, com a maior diferença sendo a velocidade. Em vez de milhares de anos, a resposta imune evolui em questão de dias ou algumas semanas, usando essencialmente os mesmos mecanismos de competição.
Copyright (c) 2025 Jorge Neumann https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Avanços no Transplante de Fígado no Brasil: Desafios e Oportunidades sob a Portaria GM/MS Nº 1.262
Copyright (c) 2025 Fabio Silveira https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Educação na pajelança: saberes ancestrais e pedagogia decolonial na Amazônia
O autor discorda sobre a pajelança como uma prática educativa ancestral que vai além da simples transmissão de informações, incorporando aspectos espirituais, ecológicos e comunitários. Essa prática se alinha aos pressupostos da pedagogia decolonial, ao desafiar a lógica do pensamento colonial que frequentemente exclui as cosmovisões indígenas. O artigo também evidencia os desafios impostos pela marginalização dos povos originários, especialmente no contexto educacional brasileiro, que muitas vezes ignora ou descaracteriza as contribuições desses povos para a formação de saberes sustentáveis.
Copyright (c) 2025 Cristiano Soares Sobral de Souza https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Copyright (c) 2025 Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Internacionalização do Brazilian Journal of Transplantation: Desafios e Estratégias
Copyright (c) 2025 Ilka de Fátima Santana F. Boin, Simone Bacilieri , Edna Frasson de Souza Montero, André Ibrahim David https://creativecommons.org/licenses/by/4.0